Vorzeitige Schwangerschaftsbeendigung im II. und III. Trimenon

Zusammenfassung

Im Rahmen einer retrospektiven Studie verglichen wir drei Therapieregime zur vorzeitigen Schwangerschaftsbeendigung im II. und III. Trimenon. In Kollektiv A (n = 16) erfolgte die intravenöse Zufuhr von Sulproston nach ca. neunstündigem, nächtlichem Zervixpriming mit 3 mg PGE₂-Vaginaltabletten, in Kollektiv B (n = 22) nach ca. zweistündigem Priming mit 1 mg Gemeprost-Vaginalsuppositorien. Dieses Vorgehen verglichen wir mit der sechsstündlichen Applikation von 1 mg Gemeprost-Vaginalsuppositorien (Kollektiv C, n = 25). Traten im Verlauf eines Behandlungstages keine Wehen auf, so wurde in allen drei Kollektiven eine Behandlungspause über Nacht eingelegt. Zumeist lag eine embryopathische Indikation vor, ausgeschlossen waren Patientinnen mit intrauterinem Fruchttod, vorzeitigem Blasensprung, Wehen oder reiferem Muttermundsbefund (Bishop Score > 3). Die Induktions-, Abort-/Geburtsintervalle betrugen im Median 33 (A), 23 (B) bzw. 23 (C) h. Die Abort-/Geburtsraten innerhalb 12, 24 und 36 h in den Kollektiven B und C waren ähnlich. Frauen, die bereits geboren hatten, zeigten in den Kollektiven A und C signifikant kürzere Verläufe. Nur eine Einleitung (in Kollektiv A) verlief frustran, in insgesamt vier weiteren Fällen (in den Kollektiven A und B) traten Komplikationen (z.B. lokale Thrombophlebitiden, Bronchospasmus) auf. Die sechsstündliche, serielle Applikation von 1 mg Gemeprost-Vaginalsuppositorien hat sich bewährt und scheint bei gleicher Effizienz besser verträglich zu sein.

Abstract

Comparison of 1 mg Gemeprost-Vaginal Suppositories Serial Application versus Sulproston i.v.: Three different regimens for the termination of second and third trimester pregnancies by the use of Prostaglandins (PG) were compared in a retrospective analysis. In group A (n= 16) terminations were attempted by continuous i.v. infusion of Sulproston 9 hours after administration of a 3 mg-PGE₂-vaginal tablet overnight. In group B (n = 22), i.v. Sulproston was started 2 hours after priming with 1 mg Gemeprost-vaginal suppositories. The outcome of these two regimens was compared with that of repeated administration of 1 mg Gemeprost-vaginal suppositories at 6 -hourly intervals (group C, n = 25). In each group, if uterine contractions failed to appear after one day, the treatment was discontinued for a sleep rest over night and then resumed. Genetic disorders or fetal malformations were the most frequent reasons for termination. Patients with intrauterine fetal demise, rupture of the membranes, preterm labour or a ripe cervix (Bishop Score > 3) were excluded. Median time intervals from induction to abortion were 33 hours in group A and 23 hours in each Group B and C. The rate of fetal expulsions within 12, 24 and 36 hours in groups B and C were similar. Women of parity ≥ 1 showed significantly shorter intervals than nulliparae in groups A and C. Only one woman (in group A) failed to expel after induction, in four other cases (in groups A and B) complications (local thrombophlebitis, bronchospasm) were noted. The serial administration of 1 mg Gemeprost-vaginal suppositories at 6 -hourly intervals showed fewer side effects and seems to be as efficient as sulproston i.v. after cervical ripening.