Zusammenfassung
Es werden die Erfolge und Mißerfolge der postpartalen Rhesus-Prophylaxe in den Jahren 1967-1990 der Universitäts-Frauenklinik Köln analysiert. Methodik und Material: Es erfolgten 28761 Entbindungen mit 2602 nicht sensibilisierten Rh-negativen Müttern mit Rh-positivem Kind (9.04%). Eine Rh-Prophylaxe erfolgte in 2223 Fällen und unterblieb in 379. Eine Prophylaxe unterblieb insbesondere in den ersten 4 Jahren aufgrund der nur begrenzt zur Verfügung stehenden Anti-D-lmmunglobulin-Präparate. Ab 1972 wurde eine postpartale Rh-Prophylaxe nur in 3% der Fälle versäumt. Der Erfolg der Rh- Prophylaxe wurde mit Hilfe des Kleihauer-Betke-Testes überprüft sowie durch serologische Untersuchungen bei einer folgenden Gravidität. In 98.4% erfolgte die postpartale Rh-Prophylaxe innerhalb der ersten 72 Stunden postpartal. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum lag die IgG-Anti-D-Dosis zunächst bei 55-150 μg i.v. (n = 217) und wurde dann auf 150 - 250 μg i.v. erhöht (n = 1109) und weiter auf 300-330 μg i.m. (n = 897). Nach Rh-Prophylaxe ließen sich HbF-Zellen im mütterlichen Blut in der ersten Gruppe in 5,5% in der zweiten in 2,1% und in der dritten in 1.1% nachweisen, so daß Nachinjektionen erforderlich wurden. 537 Frauen mit Rh-Prophylaxe wurden in der nachfolgenden Schwangerschaft erneut von einem Rh-positiven Kind entbunden, bei 9 von ihnen (1.7%) war es zu einer Rh-Sensibilisierung gekommen, dies war in 7,3% von 69 Frauen ohne Rh-Prophylaxe der Fall. Im Untersuchungszeitraum waren 8 von 352 Frauen (2,3%) mit einer Rh-Inkompatibilität bereits innerhalb der ersten Schwangerschaft sensibilisiert. Schlußfolgerung: Die Untersuchungen bestätigten die weitgehende, aber nicht ausreichende dosisabhängige Schutzwirkung der postpartalen Anti-D-Immunglobuiingabe vor einer Rh-Sensibilisierung und sprechen für die zusätzliche präpartale Rh-Prophylaxe, wie sie seit 1990 nach den Mutterschaftsrichtlinien allgemein verbindlich eingeführt worden ist.
Abstract
Introductlon: The aim of the study is to analyse thebeneflt of rh-prophylaxis at the Universitäts-Frauenklinik Köln from 1967 to 1990. Material and method: During that period 28761 births, of whom 2602 were non-sensitized rh-negative mothers with a rh-positve child (9.04%), were assessed. 2223 mothers received rh-prophylaxis, in 379 cases rh-prophylaxis was omitted particularly within the first 4 years of the study period, due to a limited provision of anti-D immunoglobulines. From 1972 onwards postnatal rh-prophylaxis was omitted in only 3%. In 14.5% of the 379 women without rh-prophylaxis contamination of the matemal circulation system with HbF cells was confirmed by the Kleihauer-Betke-Test. In 98.4% of the cases rh-prophylaxis was performed postnatally within the first 72 hours. Results: During the study period the initial dosage of IgG anti-D was set at 55-150μg i.v. (n = 217) and later increased to 150-250μg i.v. (n = 1109) and finally to 300-330 μg i.m. (n = 897). After rh-prophylaxis presence of HbF cells in the maternal circulation was found in 5.5% of the mothers of group 1, in 2.1 % of the second group and in 1.1 % of the third group. In the group of mothers without rh-prophylaxis 69 had a second delivery and a rh-sensitisation was found in 7.3% of these cases. Of 537 women having received rh-prophylaxis who delivered a second rh-positive child, 9 (1.7%) showed rh-sensitisation. Of the 352 women with rh-incompatibility 8 (2.3%) had already been sentisized during their first pregnancy. Conclusion: The study confirms that postnatal application of anti-D Immunoglobulins is effective to a great extent but does however not completely exclude rh-sensitisation. Furthermore, we recommend the additional prenatal rh-prophylaxis as introduced by the German maternity regulations since 1990.
