Gestationsbedingte Trophoblast-Erkrankungen - Ergebnisse der Jahre 1976-1992

Zusammenfassung

Einleitung: Gestationsbedingte Trophoblasterkrankungen (GTD) subsummieren eine Reihe unterschiedlicher Krankheitsbilder.

Material und Methode: Unter Einbeziehung der Morphologie, der klinischen Daten sowie des Tumormarkerverlaufes wurden 148 GTD hinsichtlich ihrer Diagnosestellung, Therapiebedürftigkeit und des Verlaufes nachuntersucht.

Ergebnisse: Unter den 148 GTD waren 103 Blasenmolen, 13 invasive Molen und 32 Chorionkarzinome. In 61,5% kam es zur spontanen Remission nach Molenausräumung. 57 Frauen benötigten eine Chemotherapie. Dies erfolgte entsprechend den Krankheitsstadien und dem WHO-Risiko-Score. In 91,2% konnte eine komplette Remission (CR) erreicht werden. Zwei Patientinnen verstarben, in 5,3% kam es zum Rezidiv. Häufigste Nebenwirkung der Therapie war mit 58% die Leukozytendepression. In 88,5% der Fälle erfolgte die Diagnosestellung durch eine Abrasio nach Regelpause. 12 Patientinnen wurden, teilweise aufgrund fehlgedeuteter Symptome, vor Beginn der Chemotherapie operiert. In acht Fällen war eine Operation zur Erzielung der CR erforderlich.

Schlußfolgerungen: Wichtig für eine adäquate und erfolgreiche Behandlung der GTD ist der rechtzeitige Therapiebeginn. Die Möglichkeiten der Morphologie bei der Einschätzung des biologischen Verhaltens der Erkrankungen werden diskutiert. Auf die Notwendigkeit der möglichst engen Zusammenarbeit zwischen Morphologen und dem Kliniker bezüglich der kurzfristigen Übermittlung der Diagnose mit dem Ziel der raschen Zuführung der Patientin in ein Therapiezentrum wird hingewiesen.

Abstract

Introduction: Gestational trophoblastic diseases (GTD) represent a spectrum of different disorders, derived from the human placental trophoblast. GTDs are potentially fatal disorders and are of great importance for gynaecologists and pathologists.

Study design: In recent years 148 GTDs were treated at department of Obstetrics and Gynaecology of Leipzig University. We reexamined these cases with respect to diagnostic findings, diagnostic mistakes, the necessity of consecutive chemotherapy and outcome.

Results: The 148 relevant cases included 103 complete hydatidiform moles, 13 invasive moles and 32 choriocarcinomas. 61.5 % showed a spontaneous regression of HCG after molar evacuation. 57 cases developed persistent trophoblastic disease with consecutive mono-combined or polychemotherapy. An overall remission rate of 91.2 % was achieved. The two patients, who died, showed a late stage of disease. 5.3% of the cases had a recurrence of disease. The most frequent side effect of chemotherapy was a moderate bone marrow depression in 58 % of cases. 88.5 % were diagnosed by suction curettage alone. Twelve patients had an operative Intervention before chemotherapy, often due to diagnostic misinterpretation of the symptoms. Eight cases needed a secondary operation to attain complete remission.

Conclusions: Initiating chemotherapy is very important for therapy success. In cases of complete hydatidiform mole, it is difficult to make a prognostic statement with reference to biological behaviour of the disease by morphological methods alone. The difficulties are discussed. These cases emphasise the need for appropriate clinical monitoring and close cooperation between the gynaecologist, the pathologist and the clinician.