Behandlung und Nachsorge von HIV-Patientinnen mit einer Zervixdysplasie

Zusammenfassung

Bei in unserer Klinik beobachteten Krankheitsverläufen von HIV-infizierten Patientinnen mit einer Zervixdysplasie weisen einige eine bemerkenswerte Progredienz auf. Bei dieser Patientengruppe stellt sich vordringlich die Frage nach einer adäquaten Behandlung. In der vorliegenden Studie wurden zehn HIV-infizierte Patientinnen mit einer Zervixdysplasie mit dem CO₂-Laser behandelt. Eine Laserkonisation wurde bei sechs Patientinnen, eine Laservaporisation bei vier Patientinnen durchgeführt. Nennenswerte intra- oder postoperative Komplikationen traten nicht auf. Die präoperativ im peripheren Blut aller Patientinnen bestimmte Zahl der CD₄-Zellen hatte keinen Einfluß auf die Auswahl der Behandlungsmethode. Allerdings traten bei allen Patientinnen mit einer CD₄-Zellzahl ≤ 200/μl Rezidive nach relativ kurzer Zeit auf. Insgesamt hatten fünf der zehn behandelten Patientinnen ein Rezidiv. Diese um fast das Achtfache erhöhte Rezidivrate bei den HIV-infizierten Patientinnen ist möglicherweise auch auf das bei ihnen häufig multifokale Auftreten von Dysplasien an Vulva, Vagina und Portio uteri zurückzuführen. Immerhin hatten vier Patientinnen eine derartige multifokale Dysplasie. Daher sollte bei HIV-infizierten Patientinnen mit einer Zervixdysplasie einer adäquaten Behandlung eine engmaschige und besonders sorgfältige Nachsorge folgen.

Abstract

We have been observing an increased prevalence of cervical intraepithelial neoplasia in HIV-infected women in our department of obstetrics and gynaecology. 10 HIV-infected patients with cervical intraepithelial neoplasia were treated by CO₂-laser - 6 were subjected to laser excision conisation, and 4 patients to laser vaporisation. After laser vaporisation and laser excision conisation, no postoperative complications were observed. Intraoperative bleeding was rarely seen. The preoperative examination of the CD₄-cell count had no influence on the choice of the applied method of laser treatment, laser vaporisation or laser excision conisation. But all the 4 patients with a CD₄-cell count ≤ 200/μl experienced recurrence of disease shortly after the first laser treatment. Only one out of five patients with CD₄-cell counts between 200-499/μl had a recurrence of disease after laser treatment. All in all, a recurrence of disease was seen in five out of ten HIV-infected patients with cervical intraepithelial neoplasia. The recurrence rate is possibly increased because HIV-infected women have multifocal cervical, vulval and vaginal dysplasia more frequently than HIV-negative patients. In our study, we observed multifocal cervical, vulval and vaginal dysplasia in four HIV-infected patients. Therefore, an accurate short-term follow-up with colposcopy and cytological smears should be carried out after the treatment of HIV-infected patients with cervical intraepithelial neoplasia.