Die fetale Überwachung - ein Plädoyer für die Kardiotokographie

Zusammenfassung

Anhand von fünf Arbeitshypothesen wird versucht, die Problematik und die Ergebnisse der fetalen Intensivüberwachung durch Kardiotokographie und Fetalblutanalyse kritisch zu bewerten. Die prospektiv-randomisierten CTG-Studien werden in ihrer Aussagekraft begründetermaßen in Frage gestellt. Es wird eine neue, allgemein gehaltene Definition eines „pathologischen CTGs“ gegeben, die sich auf die drei CTG-Komponenten (K. Hammacher) - Floating-Iine. Baseline und Fluktuation - stützt. Klinische Daten der Jahre 1990 bis 1995 aus dem Raum Ostwestfalen-Lippe (Perinatalerhebung OWL) ergeben, daß ca. 10% aller Kliniken ganz ohne Fetalblutanalyse auskommen, ohne damit ihre Azidose-Indizes bzw. die Sektio-Rate signifikant zu verschlechtern. Aus den Daten wird der Schluß gezogen, daß die Kardiotokographie bei adäquater apparativer Ausrüstung in der Hand des Geübten sehr wohl in der Lage ist, als nahezu ausschließliches Überwachungsinstrument sub partu zu dienen. Gleichwohl sollte jeder Geburtshelfer die Technik der Fetalblutanalyse kennen und selbst beherrschen, um in den wenigen Fällen mit schwer interpretierbarem CTG eine sichere Diagnose rasch stellen zu können.

Abstract

An attempt is made to evaluate the results of fetal intensivecare monitoring by cardiotocography (CTG) and fetal blood analysis (FBA) on the basis of five working hypotheses: 1. It is unrealistic to assume that discontinuous registration of fetal heart rate (FHR) provides more reliable results than continuous recording of one and the same Signal. 2. The additional information which is provided by continuous recording of FHR can lead to „misinterpretation,“ increasing the incidence of Caesarean sections and deliveries by surgery. 3. Suspicious CTG pathology is only expected in a mature healthy fetus with acidosis below pH 7.150. 4. The rate of FBA is inversely proportional to obstetrical experience and skill. 5. Like CTG. the significance of FBA findings must be assessed and confirmed. There are good reasons to question the diagnostic value of prospective randomised CTG studies. A new definition of a „pathological CTG“ is bassed on the three criterias (according to K. Hammacher) - floating-line, baseline and fluctuation clinical data from 863 hospitals (1990-1995) from the East Westphalia-Lippe area (OWL perinatal survey) show that about 10% of all hospitals perform deliveries without any FBA. This does not result in a significant deterioration of acidosis index or the data that CTG is a reliable monitoring instrument sub partu. However, every obstertrician should be familiar with the technique of FBA as an additional diagnostic tool.