Grazer Frühgeborenenanalyse: Vaginalgeburt versus Sektio

Zusammenfassung

Fragestellung: Es sollte der Einfluß der Sektio auf geburtshilfliche Ergebnisse analysiert werden.

Methodik: Dazu wurden 328 Frühgeburten <32. Woche analysiert.

Ergebnisse: Die neonatale Mortalität der Frühgeborenen betrug insgesamt 46/328 (14%). Nach Ausscheiden von Fällen mit verzerrenden Faktoren (Fehlbildungen, Aborten, Aufnahmen während der Austreibungsperiode. Notfallkaiserschnitten) verblieben 140/277 Vaginalgeburten und 137/277 (49%) Kaiserschnittgeburten mit einer Letalität von 12/277 (4.3%) zur weiteren Analyse. Vaginalgeburten und Sektiogeburten zeigten keine Unterschiede hinsichtlich der neonatalen Mortalität (4,3% vs. 4,4%), intraventrikulärer Blutungen (25% vs. 23,4%) und geburtstraumatischer Hämatome (7.8% vs, 12,4%). Nach Sektiogeburten traten jedoch signifikant häufiger subependymale Blutungen (19.3% vs. 31,4%: p<0,03) deprimierte Kinder (Apgar 5≤7 7,9% vs. 16,1%; p <0,05) schwere Atemnotsyndrome (Stadium III-IV 17,8% vs. 43,8%; p>0,001) und folglich ein höherer Beatmungsbedarf auf (50,6% vs. 61.7%; p<0,05).

Schlußfolgerung: Die Sektioentbindung per se bringt bei Schädellage <32. Woche keine Vorteile und sollte wegen erhöhter Adaptations- und Atemprobleme nur streng und nicht „großzügig“ indiziert werden. Für die Beckenendlage läßt sich mit dem vorliegenden Patientengut keine Aussage treffen, da nur 3 lebensfähige Frühgeborene aus Beckenendlage in der 24., 29. und 31. Woche vaginal entbunden wurden. Alle drei hatten keine neonatologischen Probleme.

Abstract

Purpose and Method: The aim of the study was to analyse the impact of Caesarean section on the neonatal outcome of 328 premature infants delivered before 32 weeks' gestation.

Results: The total neonatal mortality rate was 46/328 (14%). After the exclusion of patients with confounding factors (malformation, abortion, admission during the third stage of labour, emergency Caesarean section) 277 deliveries were evaluated further (140 vaginal, 137 Caesarean sections). The mortality rate was 12/277 (4.3%). Vaginal and Caesarean deliveries showed no difference in neonatal mortality (4.3% vs. 4.4%), intraventricular haemorrhage (25% vs. 23.4%), and trauma (7.8% vs. 12.4%). Subependydimal haemorrhage (19.3% vs. 31.4%; p <0.03). low Apgar scores (≤7) at 5 minutes (7.9% vs. 16.1%; p<0.05), severe respiratory distress syndrome (RDS III-IV: 17.8% vs. 43.8%; p <0.001) and ensuing artificial Ventilation (50.6% vs. 61.7%; p <0.05) was significantly more common after Caesarean section than after vaginal delivery.

Conclusion: We conclude that Caesarean section per se provides no benefit for premature infants at < 32 weeks' gestation. Accordingly, the indications for the procedure should be stritt. For judging the mode of delivery in breech presentation this study is not appropriate since only 3 such cases at 24, 29, and 31 weeks were delivered vaginally. All three offspring were doing well.