Veränderungen der zentralen Hämodynamik und der peripheren Zirkulation in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurden bei 49 Schwangeren in der 5. bis 14. SSW, 15. bis 30. SSW, 31. bis 36. SSW und 37. bis 41. SSW mit Hilfe der Impedanzkardiographie die systolischen Zeitintervalle und Schlagvolumina bestimmt. Berechnet wurden aus diesen Parametern der Herzindex und der totale periphere Widerstand. Als Vergleichsgruppe dienten 21 Nichtschwangere Probanden. Im Wochenbett (4. bis 9. Tag) wurden die Messungen wiederholt. Parallel dazu konnten wir den peripheren Fluß in den Beinvenen impedanzplethysmographisch bestimmen. Wir fanden eine Abnahme des Schlagvolumens, des Heather-Index und des Cardiac Index im III. Trimenon. Die systolischen Zeitintervalle PEP und PEP/LVET stiegen dagegen im letzten Schwangerschaftsdrittel an, während LVET abfiel. Ein identisches Verhalten wies die periphere Hämodynamik auf. Auch hier kam es im III. Trimenon zu einem verlangsamten Abstrom nach zentral, wobei die Flußrate zum Schwangerschaftsende zunahm. Diese maternale Perfusionseinschränkung im letzten Trimenon geht parallel mit biochemischen und biophysikalischen Veränderungen (diastolischer Blutdruck, Hämatokrit, uteriner Gefäßwiderstand), wobei die Beziehung zu dem fetalen Kreislauf durch weitere nicht invasive Studien abgeklärt werden müssen.

Abstract

Systemic blood pressure, stroke volume, systolic time intervals (measured via impedance cardiography), rheological properties of blood (hematocrit, plasma viscosity and erythrocyte aggregation) and peripheral flow conditions (measured via occlusive impedance plethysmography) were assessed longitudinally in 21 nonpregnant women and in 49 patients from 5th to 41st week of gestation and 4 to 9 days postpartum. Measurements were taken in the left lateral position. The data showed, that dz/dt, stroke volume and cardiac index rose until the 30th week of gestation and decreased throughout the rest of pregnancy. The same changes were observed in the data on diastolic pressure and Heather Index. Peripheral resistance fell during the first trimester and then increased notably throughout the following time of pregnancy. The systolic time intervals become longer in the last trimester of pregnancy, but were characterised by a markedly shortened left ventricular ejection time (LVET). The reduction of stroke volume in the last trimester is due to diminished venous return or venous outflow by obstruction of the inferior vena cava or by abnormalities in the left ventricular function and/or impaired rheological properties of the blood.