Die Hämodynamik in der Frühphase nach Thorakotomie und Lungenresektion

Zusammenfassung

Es wird über postoperative hämodynamische Untersuchungen nach Lungenresektion und Thorakotomie an 25 Patienten berichtet. Es handelt sich um 5 Pneumonektomien, 10 Lob- und Bilobektomien, 6 parenchymsparende Resektionen und 4 Probethorakotomien. Mit Hilfe eines präoperativ gelegten Swan-Ganz-Katheters wurden Messungen während einer halben bis achtzehn Stunden nach Beendigung der Operation vorgenommen. In 12 von 17 Fällen war der Lungengefäßwiderstand erhöht. Der Pulmonalarteriendruck war bei sechs Patienten höher als 20 Torr. In 16 von 23 Fällen war der Herzindex erniedrigt. Nur bei fünf Kranken wies ein erhöhter rechtsventrikulärer Schlagarbeitsindex auf eine vermehrte Arbeit des rechten Herzens hin. Eine Korrelation zwischen den Meßwerten und der Art des durchgeführten Eingriffs war nicht festzustellen. Die hämodynamischen Parameter von sieben Kranken ergaben das Bild einer Hypovolämie. Je einmal fanden wir Zeichen einer Rechts- und einer Linksherzinsuffizienz. Vier Patienten wurde Nitroglyzerin infundiert, was zu einem dosisabhängigen Abfall von Pulmonalarteriendruck, Lungengefäßwiderstand und Herzarbeit führte.

Eine Notwendigkeit routinemäßiger invasiver hämodynamischer Kontrollen kann aus unseren Meßergebnissen nicht abgeleitet werden. Die Kreislaufüberwachung mit Hilfe des Swan-Ganz-Katheters erwies sich jedoch als eine komplikationsarme und praktikable Methode, welche insbesondere bei Risikopatienten wertvolle Informationen liefern kann.

Abstract

To evaluate how necessary and helpful invasive hemodynamic measurements after thoracic surgery are we studied 25 patients after pneumonectomies (n = 5), lobectomies and bilobectomies (n = 10), partial lobectomies (n = 6) and thoracotomies without lung resection (n = 4). Measurements were taken between half an hour and eighteen hours after closure of the rib cage using a preoperatively introduced Swan-Ganz-catheter. Pulmonary resistance was elevated in 12 out of 17 cases. 6 out of 25 patients had a mean pulmonary arterial pressure greater than 20 Torr. The cardiac index was below the lower limit of normal in 16 of 23 cases. 5 patients had an increased stroke work index. There was no correlation between the hemodynamic parameters and the type of surgery. In 7 patients the measurements indicated hypovolemia. Isolated right or left sided cardiac insufficiency was noted in one case each. Four patients received nitroglycerin intravenously resulting in a dose-dependent reduction in pulmonary arterial pressure, pulmonary resistance and heart work. Hemodynamic monitoring with a Swan-Ganzcatheter seems not to be necessary in every case. But it proved to be a safe method which can help in the management of high-risk patients.

Lung resection - Hemodynamics - Swan-Ganz-catheter