Prognostischer Wert der Kardiotokographie bei Schwangerschaften mit pathologischem Dopplerbefund

Zusammenfassung

Der dopplersonographische Nachweis von enddiastolischem Block (EDB) oder Reverse-Flow (RF) in der Arteria umbilicalis und der Aorta entspricht einer hochgradigen Störung der fetoplazentaren Durchblutung, die bereits zu einem frühen Zeitpunkt in der Schwangerschaft auftreten kann. Die perinatale Mortalität und Morbidität ist sehr hoch. Es ist dabei nicht klar, wie lange in dieser Situation zugewartet werden kann, um eine größere Reife des Feten zu erreichen. Mit dieser Studie wurde der Wert der Kardiotokographie als Kriterium zur Bestimmung des günstigsten Entbindungszeitpunktes bei EDB oder RF untersucht. 25 Schwangerschaften mit EDB (n = 21) oder RF (n = 4) mit einem Schwangerschaftsalter zwischen 24 und 34 Wochen wurden erfaßt. 17 Kinder waren zentralisiert (68%). 15mal (60%) lag eine Retardierung vor, davon 8mal unterhalb der 3er-Perzentile. 3 Kinder waren eutroph. Das Beobachtungsintervall bis zur Entbindung betrug höchstens 18 Tage, im Median 2 Tage. 5 Kinder verstarben ante partum, 2 sub partu. Keines der Kinder verstarb post partum, so daß die perinatale Mortalität 28 % betrug. Unter den lebend geborenen Kindern trat 4mal eine Azidose auf (22%). Nur 3 Kinder zeigten am Tag der Diagnosestellung des EDB oder RF ein völlig normales CTG. Alle anderen hatten zumindest ein suspektes CTG (nach Hammacher), 8 (32%) sogar ein pathologisches. Unter diesen fanden sich alle später verstorbenen Kinder. Auffällige CTG-Veränderungen waren die Abnahme der Oszillationsfrequenz und -amplitude, erst später auch das Auftreten von Dezelerationen. Ungünstige Zusatzkriterien im CTG waren Verrundungen der Umkehrpunkte und das Fehlen von Akzelerationen. Das CTG erwies sich als zuverlässiges Kriterium zur Festlegung des günstigsten Geburtszeitpunktes bei EDB oder RF. Die Entscheidung muß in Beziehung zum Schwangerschaftsalter getroffen werden. Möglichst sollte das Kind geboren sein, bevor ein CTG pathologisch wird. Damit sollte die perinatale Mortalität und Morbidität auch bei EDB oder RF niedrig gehalten werden können.

Abstract

Absent (absent-EDF) or reversed (RF) end-diastolic flow in Doppler velocimetry in the umbilical artery and fetal aorta indicates highly disturbed fetoplacental perfusion, which often occurs early in pregnancy. Perinatal mortality and morbidity is very high. In this situation it is not clear how long pregnancy can be continued to achieve better conditions for the preterm fetus. This study was performed to investigate the value of fetal heart rate recordings (FHR) in patients with absent EDF or RF as a parameter to determine the optimum time of delivery. 25 pregnancies with absent (n = 21) or reversed end-diastolic velocity (n = 4) were analysed. Gestational age was between 24 and 34 weeks. 17 children showed compensatory dilatation of the middle cerebral artery (68%). 15 (60%) were growth retarded, 8 of them below the 3% percentile, while 3 had normal weight. Maximum time interval until delivery was 18 days, median was 2 days. Five children died before, 2 during delivery. As none died after delivery, perinatal mortality was 28 %. 4 of the survivers (22 %) showed arterial acidosis. Only three children had completely normal fetal heart rate recordings on the day of diagnosis of absent EDF or RF. All others showed at least suspicious FHR (according to Hammacher), 8 of them (32%) even pathological FHR, including all children who died later. Early suspicious changes in FHR were the reduction in frequency and amplitude of oscillation, while decelerations occurred later. Additional unfavourable parameters in FHR were roundings of the oscillatory inversions as well as missing reactivity to fetal movements. Fetal heart rate monitoring is a reliable tool for determination of the optimum time of delivery in children with absent EDF or RF. The decision has to be made in relation to the gestational age. If possible, the fetus should be born before FHR becomes pathological. In this manner perinatal mortality and morbidity should be kept at a low level even in high-risk patients with absent EDF or RF.