Erste klinische Erfahrungen mit der Dopplersonographie venöser fetaler Gefäße in Hochrisiko-Schwangerschaften mit Reverse-Flow in der A. umbilicalis

Zusammenfassung

Diese klinische Beobachtung berichtet über Veränderungen der Dopplerprofile im Ductus venosus (DV) sowie in der Umbilikalvene (UV) in sechs Hochrisiko-Schwangerschaften mit Reverse-Flow in der A. umbilicalis. Fünf Feten hatten eine Wachstumsretardierung (IUGR) und ein Kind ein Vitium. Ergebnisse: Drei Feten mit IUGR (27./33./36.SSW), enddiastolischem Rückfluß im DV und Pulsationen in der UV verstarben perinatal. Zwei der Kinder boten auch andere sonographisch erkennbare Zeichen der Herzinsuffizienz (milder Pleuraerguß und/oder Aszites). Zwei weitere retardierte Feten (28./29. SSW) sowie das Kind mit dem Truncus arteriosus communis (37. SSW) hatten einen normalen antegraden Fluß im DV und in der UV. Alle drei Feten überlebten. Schlußfolgerung: Der enddiastolische Rückfluß im DV sowie Pulsationen in der UV sind Zeichen einer Herzdekompensation im Terminalstadium einer Plazentainsuffizienz. Hochpathologische arterielle Strömungsprofile können in Einzelfällen mit der Dopplersonographie herznaher fetaler Venen differenzierter beurteilt werden.

Abstract

This observational study reports on the changes in blood flow waveforms recorded from the ductus venosus (DV) and the umbilical vein (UV) in six high-risk pregnancies presenting with reverse flow in the umbilical artery. Five fetuses were growth-retarded (IUGR), and one fetus had congenital heart disease. Results: Three fetuses (27, 33 and 36 weeks) with IUGR, reverse end-diastolic velocities in the DV and UV pulsations died in the perinatal period. In two of these fetuses, typical signs of heart decompensation (mild pleural effusion and/or ascites) could also be visualised by B-mode sonography. Two other growth-retarded fetuses (28 and 29 weeks) and the infant with truncus arteriosus communis (37 weeks), showed end-diastolic forward flow in the venous vessels; all of them survived. Conclusions: End-diastolic reverse flow in the DV and UV pulsations indicate right heart failure as the terminal stage of placental dysfunction. In special cases, venous Doppler sonography may assist in managing pregnancies with compromised fetuses showing pathological arterial blood flow waveforms.