Zervixkarzinom in der Schwangerschaft und bei Nicht-Graviden: Langzeitprognose im Vergleich

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Prognose von Patientinnen mit einem Zervixkarzinom in der Schwangerschaft und bei Nicht-Graviden wurde gegenübergestellt. Die Prognosefaktoren wurden bei Schwangeren und bei Nicht-Graviden verglichen. Patientinnen und Methoden: Im Zeitraum von 1971 -1995 wurden an der Geburtshilflich-gynäkologischen Univ.-Klinik Graz 20 Patientinnen mit invasivem Zervixkarzinom in der Schwangerschaft beobachtet. Diese Patientinnen wurden 541 Nicht-Graviden mit invasiven Zervixkarzinomen gegenübergestellt. Die Kriterien klinisches Stadium, retroperitonealer Lymphknotenstatus, Histologie, Gefäßeinbruch und Alter wurden ermittelt. Bei allen Patientinnen wurde eine radikal operative Therapie mit kurativer Zielsetzung durchgeführt. Ergebnisse: Die 5-Jahres-Überlebensrate war bei Graviden mit 74,4% (6/20 verstorben) ohne Unterschied zu der bei Nicht-Graviden mit 78.2% (128/541) (p = 0,58). Das Alter der Graviden lag zwischen 28 und 43 Jahren. Bei Schichtung nach dem Alter überlebten von 220 Nicht-Graviden bis 43 Jahre 74.8% (57/220) (p = 0,.77). Die Stadien nach FIGO 1985 zeigten für schwangere Patientinnen folgende Verteilung: Ia2 vier, Ib elf, IIa eine, IIb drei und Illb eine Patientin. Alle 4 Patientinnen des Stadiums Ia2 überlebten den Beobachtungszeitraum rezidivfrei, im Stadium Ib überlebten 81,8% (2/11) der Schwangeren gegenüber 78,9% (28/126) der Nicht-Schwangeren (p = 0.65). Die Lebenserwartungen der Graviden der zusammengefaßten Stadien II und III war mit 40% (4/5) geringer als die der entsprechenden Nicht-Graviden derselben Stadien mit 69% (66/94) (p = 0,0027). Lymphknotennegative Gravide überlebten zu 77,8% (2/9) ohne Unterschied zu 83,6% (25/146) der Nicht-Graviden (p = 0.74). Lymphknotenpositive Schwangere hatten gegenüber Nicht-Schwangeren eine Lebenserwartung von 53.6% (4/7) versus 56,5% (32/74) (p = 0.53). Adenokarzinome waren bei Graviden mit 35% (7/20) häufiger als bei Nicht-Graviden mit 13,2% (292/ 20) (p = 0.009). Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patientinnen mit einem Adenokarzinom in der Schwangerschaft war mit 50% (2/4) ähnlich wie jene von Nicht-Graviden mit einem Adenokarzinom mit 65,3% (10/29) (p = 0.43). Gravide mit einem Plattenepithelkarzinom hatten mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 74,1 % (4/12) eine ähnliche Überlebenswahrscheinlichkeit wie Nicht-Gravide mit einem Plattenepithelkarzinom mit 76,4% (47/19) (p = 0.61). Gefäßeinbrüche bei Graviden waren mit 50% (10/10) gleich häufig wie bei Nicht-Graviden mit 58,6% (129/ 220) (p = 0.45) und blieben mit 5-Jahres-Überlebensraten von 71.4% (3/7) bzw. 75,2% (33/129) ohne prognostischen Einfluß (p = 0.39). Vier Schwangere verzögerten den Therapiebeginn um 13 bis 26 Wochen zur Erzielung fetaler Lungenreife und überlebten rezidivfrei. Von 15 Schwangeren, die sich zur sofortigen Therapie nach Diagnosestellung entschlossen, überlebten nur 10 den Beobachtungszeitraum. Diskussion: Im Stadium I hat eine Schwangerschaft keinen Einfluß auf die Prognose eines Zervixkarzinomes. Eine Therapieverzögerung zugunsten fetaler Reife könnte eine mögliche Option für Schwangere mit Zervixkarzinomen im Stadium I darstellen, muß aber individuell entschieden werden.

Abstract

Purpose: To evaluate the prognosis of patients with invasive cervical Cancer related to pregnancy and to assess if survival is altered by pregnancy. Methods: We reviewed 20 patients (mean age 34.7 years) with invasive cervical Carcinoma diagnosed during pregnancy between 1971 and 1995. This group was compared with 541 non-pregnant controls with invasive cervical Cancer. All patients had had radical surgical treatment. Results: The overall (disease-free) 5-year survival rates of the pregnant and non-pregnant patients were 74.4% (6/20 died of disease) and 78.2% (128/541), respectively (p = 0.58). The survival rate of a matched group of non-pregnant patients younger than 44 years was 74.8% (57/220) (p = 0.77). Four of the pregnant patients had FIGO stage IA2,11 stage IB, 1 stage IIA, 3 stage IIB, 1 stage Illb disease. All 4 pregnant patients with stage IA2 disease survived free of recurrence. The 5-year survival rate of the 11 pregnant patients with stage IB did not differ from that of the non-pregnant patients (81.8% [2/11] versus 78.9% [28/126], p = 0.65). The pregnant patients with stage II and III disease had a 5-year survival rate of 40% (4/5) and differed from the non-pregnant patients with 69% (66/94) (p = 0.0027). The 5-year survival rates of pregnant and non-pregnant patients with negative lymph nodes were 77.8% (2/9) and 83.6% (25/146), respectively (p = 0.74). The 5-year survival rates of pregnant and non-pregnant patients with positive lymph nodes were 53.6% (4/7) and 56.5% (32/74). respectively (p = 0.53). There were no differences in survival rates between pregnant and non-pregnant patients according to squamous cell versus adenocarcinoma and capillary-like space involvement. 4 pregnant patients with stage IB delayed therapy for 13 to 26 weeks and survived free of disease. Only 10 of 15 pregnant patients treated immediately after diagnosis survived. Conclusions: Our data do not suggest that pregnancy has an adverse effect on the prognosis of patients with invasive cervical Carcinoma. Delaying treatment until the fetus has achieved lung maturity appears to be a possible Option for patients with stage I disease.