Fetal Outcome bei Frühgeborenen unter 1500 g Geburtsgewicht unter besonderer Berücksichtigung des Surfactantbedarfs

Zusammenfassung

Das Ziel unserer Studie war, den Therapieerfolg innerhalb eines Kollektivs von 108 Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g zu untersuchen. Das Fetal Outcome wurde nach intrauteriner Betamethason-Gabe, Geburtsmodus und Surfactantbedarf unterteilt. 59 Kinder benötigten keinen Surfactantfaktor, weil innerhalb von 12 Stunden eine Reduktion der Beatmung auf einen O2-Partialdruck von 20 % möglich war. Bei 49 Frühgeborenen war dies nicht durchführbar und deshalb wurde eine Surfactantsubstitution erforderlich. Dieses Kollektiv wurde in Surfactant-R-sponder und Surfactant-Nonresponder unterschieden. Zusätzlich untersuchten wir den Einfluß des Geburtsmodus auf das spätere Überleben bzw. auf das Entstehen einer intraventrikulären Hämorrhagie bei den Kindern. Eine signifikant höhere Überlebensrate konnte bei 81 % der durch Sectio caesarea geborenen Kinder gegenüber 63 % der vaginalentbundenen Frühgeburten nachgewiesen werden (p < 0,001). Ebenso war eine nachweisbare intraventrikuläre Hämorrhagie (IVH) bei den nach Kaiserschnitt entbundenen Frühgeburten in 25% deutlich geringer als bei denen nach vaginaler Entbindung (37,5%). Eine signifikante Verbesserung der Überlebensrate und eine Reduzierung der IVH konnte durch die abgeschlossene Lungenreifung mit Betamethason (16 mg in 48 Stunden) erreicht werden. 62 % der Frühgeborenen mit abgeschlossener präpartaler Lungenreife benötigten aufgrund günstiger Beatmungsverhältnisse keine Surfactant-Gabe. War klinisch eine Lungenreifung nicht mehr durchführbar, konnte nur in 46% der Fälle auf eine Surfactant-Behandlung verzichtet werden. Deshalb erscheint ein abwartendes Verhalten bei Entbindung von Frühgeburten < 1500 g zur Durchführung der Lungenreifebehandlung ratsam. Weiterhin konnte in der vorliegenden Arbeit der indirekte Nachweis erbracht werden, daß eine physiologische Lungenreifung nach vorzeitigem Blasensprung eintritt.

Abstract

The objective of our study was to examine therapeutic success within a study group of 108 premature babies weighing less than 1500 g at birth. The foetal outcome was divided according to intrauterine betamethasone administration, method of birth and Surfactant requirement. 59 of the babies did not require a Surfactant factor, because within 12 hours it was possible, to reduce respiration to an O2 partial pressure of 20 %. In 49 of the premature babies, this was not possible, and therefore, Surfactant Substitution was required, whereby this subject group was divided into Surfactant responders and Surfactant non-responders. In addition, we examined the influence of the method of birth on later survival and the occurrence of intraventricular haemorrhages in the children. A noticeably higher survival rate was determined in 81 % of the children, born via Caesarian section, compared with 63% of premature babies, born via vaginal delivery. Likewise, detectable intraventricular haemorrhages (IVH) were significantly lower amongst premature babies delivered via Caesarian section (25%) than those delivered vaginally (37.5 %). A considerable improvement in survival rates and a reduction in IVH was achieved by means of completed lung maturation with betamethasone (16 mg in 48 hours). 62 % of premature infants with completed prepartal lung maturity did not require the administration of a Surfactant due to the favourable respiratory Situation. However, for those cases, where it was no longer possible to conduct lung maturation, only 46 % did not require Surfactant Substitution. Therefore, it would appear advisable, to delay the delivery of premature babies weighing less than 1500 g in order to carry out lung maturity treatment. Furthermore, this study produced indirect evidence of the fact, that physiological lung maturation occurs subsequent to premature sac rupture.