Beeinflußt die Lungenreifetherapie mit 16-Methylen-Prednisolon die mütterlichen Infektionsparameter bei drohender Frühgeburt?

Zusammenfassung

Die silente intrauterine Infektion ist häufige Ursache vorzeitiger Wehen. Neben der Bestimmung der Leukozytenzahl ist das C-reaktive Protein (CRP) im mütterlichen Serum ein klinisch relevanter diagnostischer Parameter derartiger Infektionen. Es ist bekannt, daß eine Glukokortikoidtherapie zum Anstieg der Leukozytenzahl führt und dadurch deren diagnostische Wertigkeit mindern kann. Wir untersuchten daher prospektiv, ob auch die bei drohender Frühgeburt zur Lungenreifestimulation applizierte Kortikoid-Dosis Auswirkungen auf geburtshilflich häufig genutzte Infektionsparameter hat. Patientenkollektiv und Methodik: Bei 20 Patientinnen mit vorzeitigen Wehen ohne Anhalt für eine Infektion wurden vor Beginn der Lungenreifebehandlung, während der Lungenreifebehandlung (3 × 60 mg 16-Methylen-Prednisolon i.v. in 24stündigem Abstand) sowie an den 4 Tagen nach Therapieende jeweils morgens und abends u.a. das CRP und die Leukozytenzahl bestimmt. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem Wilcoxon-Rang-Summen-Test. Ergebnisse: Vor Applikation des Glukokortikoids betrugen die Werte von CRP und Leukozytenzahl (Median [Bereich]) 5,2 (< 5,0-28,0) mg/l und 10,5 (5,2-16,0) G/l. Während und nach Abschluß der Lungenreifeinduktion kam es zu keinen signifikanten Veränderungen des CRP. Die Leukozytenzahl blieb während der Kortikoidgabe konstant und fiel am 1./2. Tag nach Therapieende signifikant, jedoch klinisch nicht relevant, ab. Schlußfolgerung: Die intravenöse Applikation von 17-Methylen-Prednisolon in der zur Lungenreifeinduktion üblichen Dosis führt zu keinem signifikanten Ansteigen von CRP und Leukozytenzahl. Unter dieser Lungenreifetherapie ist der Anstieg des CRP und der Leukozytenzahl ein verläßlicher frühzeitiger Indikator subklinischer intrauteriner Infektionen.

Abstract

Silent intrauterine infection is a frequent cause of preterm labour. Maternal C-reactive protein (CRP) and leukocyte count are important predictors of such infections. Treatment with corticosteroids is known to elevate leukocyte count and in this manner can possibly interfere with its accuracy as a predictor of infection. Therefore, we investigated the impact of antenatal administration of 16-methylene-prednisolone (Decortilen® solubile) on the maternal serum level of CRP and leukocyte count. Furthermore, we determined the haptoglobin, the platelet count as well as the percentage of stab cells and lymphocytes. Patients and methods: 20 patients with preterm labour between 25 + 6 and 34 + 2 weeks of gestation were enrolled in a prospective study. Premature rupture of the membranes, uterine bleeding, infection and treatment with antibiotics were criteria for exclusion. Three doses (60 mg) of Decortilen® solubile were given intravenously 24 h apart. Blood samples were obtained before, twice a day (8.00 a.m. and p.m.) during treatment and until the day 4 after termination of corticosteroid treatment. For Statistical analysis the Wilcoxon rank sum test was used. Results: Before corticosteroid treatment the medians (range) were: CRP: 5.2 (< 5.0-28.0) mg/l, haptoglobin: 1.4 (0.7-2.0) g/l, leukocytes: 10.5 (5.2-16.0) G/l, platelets: 246 (128-424) G/l, stabs: 9.5 (3.0-14.0)% and lymphocytes: 28.5 (16.0-50.0)%. During and after termination of corticosteroid administration no significant changes in the CRP and haptoglobin levels were seen. The leukocyte count was unchanged during treatment and decreased on day 1 -2 after termination of treatment. The platelet count remained unchanged during corticosteroid treatment and increased significantly thereafter. The stab cell percentage increased slightly from day 1 -2 to day 3-4 after termination of treatment. The lymphocyte percentage increased during treatment and decreased significantly from day 1 -2 to day 3-4 after treatment. Conclusion: Decortilen® solubile treatment is not associated with an increase in maternal CRP-Ievel and leukocyte count. We emphasise that the accuracy especially of the CRP for early prediction of silent infection in preterm labour does not seem to be impaired by this corticosteroid in a dosage usually administered for prevention of respiratory distress syndrome.