Mortalität, Geburtsmodus, Pneumothorax und intrakranielle Blutungen bei 859 extrem Frühgeborenen zwischen 1984-1992

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie untersuchten wir die Mortalität, den Entbindungsmodus und die wichtigsten Frühkomplikationen von 859 extrem Frühgeborenen (≤1500 g und/oder ≤32 Wochen), die im Zeitraum 1984-92 im Klinikum Croßhadern der Universität München geboren wurden. Insgesamt verstarben 174 der 859 Kinder (20%), wobei die Mortalität über die Jahre signifikant von 25% (1984-86) auf 15% (1990-92) sank. Geboren wurden 70% (602/859) der Kinder per Sektio, 28% (239/859) spontan, 1 % (7/859) mit Forceps. Die Sektioentbindungen stiegen signifikant von 55% (1984-86) auf 79% (1990-92) an. Die Mortalität in Abhängigkeit vom Entbindungsmodus betrug bei den spontan geborenen Kindern 40% (95/239) und bei den per Sektio geborenen Kindern 11% (67/602). Dieser Unterschied war in den Jahren 1990-92 füralle Gruppen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g signifikant. Die Häufigkeit des Pneumothorax sank in diesem Zeitraum signifikant von 19% auf 9%. Die Rate der intrakraniellen Hirnblutungen (ICH) blieb über die Jahre annähernd konstant, die Häufigkeit der ICH Grade 3 und 4 sank aber von 15% (1984-86) auf 6% (1990-92). Folgerungen: Insgesamt zeigte sich, daß die Chance extrem kleiner Frühgeborener gesund zu überleben, erheblich verbessert werden konnte. Parallel dazu kam es zu einer Abnahme der prognostisch bedeutsamen Komplikationen wie den schweren Hirnblutungen und dem Pneumothorax. Dies sollte sich in einigen Jahren in einer verbesserten Langzeitprognose der Frühgeborenen mit selteneren neurologischen und mentalen Auffälligkeiten niederschlagen.

Abstract

In a retrospective study we investigated the mortality and the most important complications of all very low birth-weight infants (VLBW; ≤1500 g and/or ≤32 weeks) born with vital signs between 1984 and 1992 at the Klinikum Grosshadern, Munich University Hospital. During this period 859 premature infants fulfilled the entrance criteria. The perinatal mortality rate was 174/859 infants (20%). During the study period the mortality rate dropped significantly from 25% (1984-1986) to 15% (1990-1992). Premature infants born after 26 gestational weeks showed the most significant decrease in mortality. Excluding non viable infants with extreme immaturity (<24 weeks of gestation) or lethal malformations, the mean corrected mortality rate was 11%, decreasing over the years from 16% (1984-1986) to 5% (1990-1992). Caesarean section was performed in 70% of all children (602/859), vaginal delivery in 28% (239/859), delivery by forceps in 1 % (7/859), and the mode of delivery was not clearly registrated in 1% (11/859). The incidence of Caesarean section increased significantly from 55% (1984-86) to 79% (1990-92). Evaluating the mode of delivery in relation to mortality, a significant difference was found between the infants delivered vaginally (40%, 95/239) and those delivered by Caesarean section (11%, 67/602). This improved survival after Caesarean section was statistically significant for the group with a birth weight of less than 1500 g. The rate of pneumothorax also declined significantly from 19% to 9%. The rate of intracranial haemorrhage (ICH) remained almost constant during these years, but the incidence of lCH grade 3 and 4 decreased from 15% (1984-1986) to 6% (1990-1992). Probably because of improved antenatal care and the progress in neonatal intensive care, the chance of survival for VLBW infants has substantially improved over the last decade. Estimations of the prognosis of VLBW infants based on data from the 1980 s are out of date.