Modulare Schulung bei Diabetes und Schwangerschaft: Ergebnis-Analyse in 58 Schwangerschaften von Diabetikerinnen unter funktioneller Insulinbehandlung

Zusammenfassung

Funktionell getrennter Insulingebrauch zum Fasten. Essen oder für Hyperglykämiekorrektur. wurde in den .Jahren 1985-1994 prospektiv während 58 Schwangerschaften (in 18 Fällen nach der Konzeption) von 47 schwangeren Diabetikerinnen angewendet. Unsere Hypothese war. daß eine normnahe Glykämiekontrolle während der Schwangerschaft durch eine qualitätsgesicherte. modulare. ambulante Gruppenschulung. individuelle Beratung und funktionelle Insulinbehandlung zu erreichen ist. Wir wollten untersuchen, in welchem Ausmaß dies die klassischen neonatalen Diabeteskomplikationen eliminieren könnte. Die Patientinnen lernten die primäre (unmittelbare Hyperglykämiekorrektur) und die sekundäre Adaptation der Insulindosierung. d.h. die Algorithinenanpassung entsprechend dem Insulinverbrauch und der mittleren Blutglukose MBG. Die angestrebte Stoffwechselkontrolle (HbAlc im Normbereich. MBG < 100 bzw. < 90 mg/dl nach der 28. SSWoche) wurde bei dreiviertel von 58 Schwangerschaften erzielt. Das Gestationsalter zum Zeitpunkt der Geburt betrug 39.0 ± 1.6 (34-41; nur in drei Fällen [5%] < 37) Wochen, das Geburtsgewicht 3335 ±.521 (1950- 4450 g). Schwere Hypoglykämien traten bei 12 Diabetikerinnen (21 %) auf. Die Geburtsgewichte von lediglich 5 Kindern (9%) waren oberhalb der 90. Perzentile und keines unterhalb der 10. Gewichtsperzentile einer Vergleichspopulation. Respiratory distress wurde nicht beobachtet. Hypoglykämie wurde bei 4 Neugeborenen (7%) registriert. Fehlbildungen hatten 2 Kinder von erst postkonzeptionell geschulten Patientinnen, wobei in einem Fall der Meningomyelocele die Schwangerschaft unterbrochen wurde. Sectiones (26%, n=15) waren überwiegend durch mütterliche Faktoren bedingt, Präkonzeptionelle funktionelle Insulinbehandlung, modulare ambulante Gruppenschulung. spezifische Motivatiofür normnahe Glykämiekontrolle bei Diabetes sowie interdisziplinäre Betreuung erlauben ähnliche Schwangerschaftsresultate wie bei Nicht-Diabetikerinnen und somit die Realisierung der 5-Jahres-Ziele der WHO-Deklaration von St. Vincent 1989.

Abstract

Functional insulin treatment based on the patient's education for selective use of insuliu for fasting, ealing or correction of hyperglycaemia was used between 1985 and 1994 prospectively in 58 pregnancies (in 18 cases after conception) in 47 pregnant diabetic patients. We hypothesised that near-normalisation of glycaemia is possible throughout pregnancy by modular outpatient group education. individual counselling and functional insulin trealment. We wanted lo investigate to which degree it might eliminate classical diabetes-associated neonatal complications. To avoid hospitalisation if possible and premature inductiou of labour. patients were, taught both the primary adjustment (iminediate correction of hyperglycaemia) and the secondary adjustment of the insulin dosages: correction of individual algorithms for insulin use according to daily insulin consumption and mean blood glucose MBG. A target metabolic control (HbAlc levels in the normal range. MBG < 100 and < 90mg/dl afler the 28th week of gestation respectively) was achieved in the majority of the 58 pregnancies. Severe hypoglycaemia occurred in 12 patients (21 %). The gestational age at delivery was 39.0 ± 1.6 (34-41; in 3 cases only [5%] < 37) weeks with an average birth weight of 3335 ± 521 (1950-4450) g. The birth weight of only 5 newborn (9%) was above the 90th percentile and no one below the 10th percentile for weight of a comparable population. No cases of respiratory distress were obsered. Hypoglycaemia was recorded in only 4 newborn (7%) and was comparable also to that of offsprings in non-diabetic women. Malformations were found in two offsprings whose mothers had presented first for diabetes education after conception, pregnancy being terminated in one case of meningomyelocele. Caesarean section In =15; 26%) was primarily due to maternal reasons. Functional insulin treatment prior lo conception. modular diabetes group education. speeific patient motivation for a near-normal glycaemia throughout pregnancy as well as interdisciplinary care allow pregnancy outcome in diabetic patients similar lo that in non-diabetic women and thus the realisation of the 5-year targets of the WHO Declaration of St. Vincent 1989.