Probleme der prostaglandin-induzierten Geburtseinleitung - Ist das Prostaglandin-E₂-Vaginalgel eine „neue“ Alternative?*

Zusammenfassung

Die in Deutschland zugelassenen Methoden der prostaglandin-induzierten Geburtseinleitung (0,5 mg PGE₂-Gel intrazervikal, 3 mg PGE₂-Vaginaltablette) weisen zwar eine hohe Effizienz auf, sind aber in praxi mit unübersehbaren Problemen hinsichtlich der Applikationssicherheit und -praktikabilität sowie der Kalkulierbarkeit des Wirkungseintritts belastet. Die bereits in vielen Ländern zugelassene Anwendung von 2 mg PGE₂-Vaginalgel stellt eine effektive und akzeptable Alternative zur Geburtseinleitung bei unreifer und reifer Zervix dar. Im Vergleich zur intrazervikalen PGE₂-Gel-Applikation ergeben sich Vorteile hinsichtlich der Praktikabilität des Applikationsverfahrens, im Vergleich zur PGE₂-Vaginaltablette liegen die Vorteile in der höheren Bioverfügbarkeit, dem rascheren Wirkungseintritt und den damit besser definierbaren Überwachungsmodalitäten. Aufgrund fehlender Vergleichsstudien ist eine abschließende Beurteilung der Effizienz der verschiedenen Methoden noch nicht möglich; diese Frage wird z. Z. im Rahmen einer prospektiven, randomisierten Multizenterstudie geklärt.

Abstract

In Germany, intracervical application of 0.5 mg PGE₂ gel and the 3 mg PGE₂ vaginal tablet are registered for induction of labour. Both methods are highly effective; however, the are associated with several problems in practice. Major problems of the intracervical route are the strict application of the gel into the cervical canal, not spreading it to the vaginal and/or extra-amniotic space, the “technical” difficulties of application in cases of an unfavourable cervix in a posterior position and the risk of artifical rupture of the membranes. The problems with the PGE₂ vaginal tablet are the incalculable release and absorption, the unpredictable clinical response and the unclear definition of CTG monitoring intervals. The application of the 2 mg PGE₂ vaginal gel has proved an efficient and practicable method for induction of labour in both the unfavourable and the favourable cervix. The advantages over the intracervical procedure are in particular the practicability and safety of administration, even in “anatomically” difficult situations (e.g. narrow cervical canal); the advantages over the PGE₂ vaginal tablet are greater bioavailability with a quicker release and absorption, the more predictable clinical response and the closer correlation with the subsequent changes in cervical scores. Since well-defined comparative studies are lacking, no definite conclusions can so far be drawn regarding the method of choice for induction of labour. Recently, a prospective, randomised multi-centre study has gone under way to clarify this question.