Stellenwert von Operation und Strahlentherapie in der Behandlung von Hirnmetastasen des Mammakarzinoms

Zusammenfassung

Durch die multivariate Analyse von Prognosefaktoren in einer Gruppe von 45 konventionell bestrahlten Patientinnen mit Hirnmetastasen eines Mammakarzinoms sollten Selektrionskriterien für Operation und/oder Strahlentherapie gefunden werden. Der Bestrahlung war in neun Fällen eine Operation vorausgegangen. In der Mehrzahl der Fälle wurden 10 × 3 Gy in 2 Wochen gegeben. Eine begleitende Hormontherapie erhielten 28 Frauen. In 30% der beurteilbaren nicht operierten Fälle wurde eine komplette, in 25 % eine partielle Remission erreicht. In 67 % aller Fälle wurde ein Beschwerderückgang beobachtet. Das mediane Überleben lag bei 4 Monaten (9,5 Monate bei zusätzlicher Operation) (p = 0,02). Lagen bei niedrigem Karnofsky-Index zusätzlich extrazerebrale Metastasen vor, war das Überleben ausgesprochen schlecht. Wichtigste Prognosefaktoren waren der Karnofsky-Index und das Intervall zwischen Primärtumor und dem Auftreten der Hirnmetastasen. Weniger ausgeprägt war der Einfluß extrazerebraler Metastasen und des Alters. Eine Operation sollte bei günstigen Prognoseparametern und Solitärmetastasen ins Auge gefaßt werden. Für die Mehrzahl der Fälle erscheint eine primäre Radiatio angemessen. Da alle Langzeitüberlebenden eine zusätzliche Chemo- oder Hormontherapie erhalten hatten, sollte eine solche in jedem Fall erwogen werden. Es erscheint fraglich, ob Patientinnen mit niedrigem Karnofsky-Index und extrazerebralen Metastasen bestrahlt werden sollten.

Abstract

In a group of 45 patients who had been conventionally irradiated, a multivariate analysis of prognostic factors was performed to find criteria for patient selection for surgery and radiotherapy or radiotherapy only. Nine patients underwent resection of metastases before irradiation. In most cases 10 × 3 Gy over 2 weeks were administered. 28 patients received concomitant hormonal treatment. Complete remission was seen in 30% of the non-operated cases (partial remission 25%). Symptomatic relief was seen in 67% of all cases. Median survival was 4 months (9.5 months after surgery) (p = 0.02). Survival of patients having had simultaneous extracerebral metastases and low Karnofsky performance status was disappointing. All long-time survivors received either hormonal treatment or chemotherapy. Karnofsky performance status and interval between the diagnosis of the primary tumour and the development of brain metastases were the most important prognostic factors. The influence of age and extracerebral metastases was less pronounced. In case of favourable prognostic factors and solitary metastases surgical treatment should be considered. Primary irradiation seems to be appropriate for the majority of patients. In any case an additional hormonal or chemotherapy must be considered. It seems to be questionable if patients with poor Karnofsky Performance Status and extracerebral metastases should be irradiated.