Chirurgische Sekundärmaßnahmen bei erfolgloser Prostaglandinbehandlung einer Tubargravidität

Zusammenfassung

Mit der Etablierung lokal medikamentöser Behandlungsmethoden stieg das Risiko persistierender Trophoblastreste bei derartig therapierten Tubargraviditäten. Anhand von 52 Patientinnen, die bei prostaglandinbehandelter Tubargravidität einem Zweiteingriff unterzogen werden mußten, untersuchten wir die chirurgischen Sekundärmaßnahmen. Die Indikation zur Revision wurde 30mal aufgrund labortechnischer Parameter (steigendes oder gleichbleibendes β-HCG) gestellt (Kollektiv I). 22mal erfolgte die Reoperation wegen akuter klinischer Symptome (Kollektiv II). 40mal wurde laparotomiert, 12mal repelviskopiert. Bei Patientinnen des Kollektivs I war die Rate der beim Sekundäreingriff bereits stattgehabten Ruptur signifikant kleiner (p < 0,0001), in diesen Fällen konnte deutlich häufiger (p < 0,06) tubenerhaltend weiteroperiert werden. Bei gleichbleibenden β-HCG-Werten entwickelten elf Patientinnen (50% des Kollektiv II) akute Symptome, auch bei schon deutlich sinkenden Werten mußten 7 Patientinnen (31,8%) wegen akuter Beschwerden revidiert werden. Die Untersuchung belegt, daß Tubargraviditäten auch nach erfolgloser Therapie mit Prostaglandinen tubenerhaltend weiteroperiert werden können. Vor Auftreten akuter klinischer Symptome ist die Ausgangslage für einen tubenerhaltenden Zweiteingriff deutlich besser.

Abstract

As local drug treatment grew more common, the risk of persisting trophoblast remnants increased in tubal pregnancies treated in this way. We studied the secondary surgical measures in 52 patients, who had to undergo surgery for a second time after tubal pregnancy treated with Prostaglandins. The indication for revision was arrived at 30 times on the basis of laboratory parameters (increasing or constant β-HCG) (Group I). Reoperation had to be performed 22 times because of acute clinical symptoms (Group II). Laparotomy was performed 40 times, repelviscopy 12 times. In patients of Group I, the rate of rupture, that, had already occurred at the time of secondary surgery, was significantly smaller (p < 0.0001); in that case secondary surgery was significantly more often successful (p < 0.06) in preserving the tubes. In case of constant β-HCG values 11 patients (50% of Group II) developed acute symptoms; another 7 patients (31.8%) also had to be reoperated on due to acute complaints, although the values were already clearly reduced. The study proves, that tubal pregnancies can be reoperated with preservation of the tubes even after unsuccessful prostaglandin therapy. The starting position for secondary surgery with preservation of the tubes is much better before acute clinical symptoms occur.