Abdominale Hysterektomie ohne innere Peritonealisierung: Primärer Vaginalverschluß mit dem Stapler oder offene und drainierte Scheide*

Zusammenfassung

In der vorliegenden Arbeit haben wir bei 127 Patientinnen im Rahmen der abdominalen Hysterektomie auf den Verschluß des inneren Peritoneums verzichtet und den postoperativen Verlauf in Abhängigkeit von der Versorgung der Scheide analysiert. In 31 Fällen wurde die Vagina mit dem Stapler primär verschlossen und bei den 96 Patientinnen der Kontrollgruppe mit einer Drainage versorgt. Wir fanden eine signifikant geringere Zahl an antibiotikapflichtigen Komplikationen und eine signifikant niedrigere febrile Morbidität in der Staplergruppe. Dies dürfte darauf zurückzuführen sein, daß durch den primären Verschluß des Vaginalrohres eine Kontamination der peritonealen Wundhöhle mit Keimen aus der Scheide verhindert wird. In der Gruppe mit offener Scheide und vaginaler Drainage hatten wir zwei Relaparotomien im unmittelbar postoperativen Verlauf wegen eines Ileus und eine Revision sowie eine laparoskopische Adhäsiolyse wegen Unterbauchbeschwerden als Spätkomplikationen. Interessant war, daß nur in einem dieser Fälle Adhäsionen im Bereich des ursprünglichen Peritonealdefektes beschrieben wurden. Wird auf die innere Peritonealisierung bei der abdominalen Hysterektomie verzichtet, so sind eine kürzere Operations- und Narkosedauer, der vergleichsweise blande postoperative Verlauf und letztlich eine kürzere Aufenthaltsdauer deutliche Vorteile zugunsten der Stapler-Methode.

Abstract

The purpose of this study was to compare the postoperativo course in 127 patients undergoing abdominal hysterectomy without closure of the visceral Peritoneum, who were assigned to either staple closure of the vaginal cuff or drain use. In 31 patients, the vaginal cuff was closed with absorbable staples, and in the 96 patients of the control group, vaginal drain was used. Both, the rate of postoperative complications requiring antibiotic treatment and febrile morbidity were significantly lower in the staple group. This may be attributable to the fact that primary closure of the vaginal cuff prevents bacterial contamination of the peritoneal cavitiy. In the drain group, two pationts had to undergo laparotomy immediately postoporatively due to ileus. ßecause of pelvic discomfort as a lato complication, one patient had to undergo pelvic reexploration, and the othor patient laparoscopy-assistod adhesiolysis. It is interesting to note, that, at the time of socond-look intervention, adhesion in the region of the peritoneal defect was seen in only one of these 4 patients. In the staple group, both, the surgical procedure and anaesthesia time wore shorter than in the drain group; the postoperative course was comparatively uneventful, and the period of hospitalisation was reduced. Thus, we conclude, that there is a clear advantage of tho use of staples over drainage for vaginal cuff treatment in abdominal hysterectomy without closure of the visceral Peritoneum.