Akute Effekte des Zigarettenrauchens auf fetale kardiovaskuläre und uterine Dopplerparameter

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, den akuten Effekt des Rauchens von einer Zigarette (mittlerer Nikotingehalt: 0,63 ± 0,17mg) auf uterine und fetale kardiovaskuläre Dopplerparameter bei sonst gesunden rauchenden Schwangeren mittels Doppler-Ultraschall zu untersuchen. Alle Schwangerschaften (n = 16; mittleres Gestationsalter: 36 ±4 Wochen) waren bis zu dem Zeitpunkt der Untersuchung unauffällig, und die Größe aller Feten lag im für das Gestationsalter entsprechenden Normalbereich mit normalen Dopplerparametcrn. Das Geburtsgewicht lag im Mittel bei 3254 ± 340 g, alle Neugeborenen waren gesund und ohne Fehlbildungen. Messungen würden unmittelbar vor und unmittelbar nach dem Rauchen durchgeführt. Untersuchte Parameter waren: Pulsatilitäts-Index (PI) von: Nabelartcric, Arteria cerebri media sowie deren Ratio, fetale Aorta und Arteria uterina sowie mütterliche und fetale Herzfrequenz. Änderungen im fetalen Cardiac Output wurden durch Berechnung des Produkts der Fläche unter der Dopplerkurve über Aorten- bzw. Pulmonalklappe mit der jeweiligen Herzfrequenz erfaßt. Fetale (p <0,0005, gepaarter t-Test) und mütterliche Herzfrequenz stiegen signifikant an. Alle anderen Parameter zeigten keine signifikante Änderung nach dem Rauchen. Allerdings führte das Rauchen von einer Zigarette bei einer zusätzlich untersuchten Schwangeren mit labiler Hypertonie und erhöhtem Ausgangs-PI der Artcria uterina (1,9) zu einem weiteren Anstieg dieses PI (3,25) sowie zu einem deutlichen Abfall des PI der Arteria cerebri media (von 2,2 auf 1,18) bei unverändertem Cardiac Output, und Nabelarterien-PI. Dies sprach für eine Kreislaufzentralisation zugunsten des fetalen Gehirns. Das Rauchen einer Zigarette führte bis auf fetale und mütterliche Herzfrequonzanstiege zu keinen weiteren nachweisbaren akuten kardiovaskulären Veränderungen bei normalgewichtigen, gesunden Feten von gesunden Schwangeren. Es gibt jedoch Hinweise dafür, daß dies bei bereits bestehender fetaler oder mütterlicher Pathologie anders sein könnte.

Abstract

The purpose of this study was to assess the effects of sinoking one cigarette (nicotine mean 0,63 ± 0,17 mg) on uterine- and foetal cardiovascular Doppler Parameters in healthy pregnant smokers. All pregnancies (n=16; mean gestational age: 36 ±4 weeks) had been uneventful and all foetuses were appropriate for gestational age with normal baseline Doppler parameters and normal foetal outcome (birthweight: 3254±340 grams). Measurements, performed immediately before and after smoking, included pulsatility index (PI) of umbilical artery (UA), middle cerebral artery (MCA), foetal descending aorta and uterine artery as well as maternal and foetal heart rate. The ratio of UA/MCA PI was used to assess centralisation. Changes in foetal cardiac Output were determined by: time-velocity integral times heart rate, at aortic and pulmonary valve level. Foetal heart rate (p < 0.0005, paired t-test) and maternal heart rate (p < 0,05) increased significantly. All other parameters did not change significantly. However, in one additional woman with labile hyportension and increased baseline uterine artery PI (1.9), smoking of one cigarette caused a substantial rise in uterine artery PI to 3.25 ten minutes after smoking. Middle cerebral artery PI decreased from 2.2 to 1.18 with an unchanged cardiac Output and umbilical artery PI raising the UA/MCA PI ratio from 0.51 to 0.81, suggesting a brain sparing effect. Smoking of one cigarette raised maternal and foetal heart rate. There was no evidence of other cardiovascular effects or centraiisation in healthy foetuses of normal pregnancies, but this might not be true in foetus of pathologic pregnancies.