Zusammenfassung
CORT ist ein neues radiochirurgisches Behandlungsverfahren für Rezidive gynäkologischer
Malignome mit einseitiger Beckenwandbeteiligung. Der operative Teil besteht aus (i)
Probelaparotomie/Lymphadenektomie, (ii) maximaler Tumorresektion an der Bekkenwand
und Exenteration der tumorinfiltrierten zentralen Beckenorgane, (iii) Implantation
von Führungshülsen auf das Tumorbett im Bereich der Beckenwand (iv) Beckenwandplastik
mit Muskel-, Muskulokutan-und/oder Omentum majus Lappen, (v) operativer Rekonstruktion
der Darm-, Blasen- und Perineo-vulvo-vaginalfunktion. Die Bestrahlung erfolgt über
die implantierten Führungshülsen als interstitielle high dose rate Brachytherapie.
Patientinnen ohne vorherige Bekkenbestrahlung erhalten zusätzlich eine Teletherapie
des Beckens. Das CORT-Verfahren wird an der Universitätsfrauenklinik Mainz mit einer
prospektiven Phase I und II Studie geprüft. Innerhalb von drei Jahren wurden 21 Patientinnen
mit Beckenwandrezidiven verschiedener gynäkologischer Primärtumoren behandelt. Siebzehn
Patientinnen waren vorbestrahlt mit einer medianen Gesamtdosis in Beckenmitte von
65 Gy (Bereich 40-100 Gy). Die operative Mortalität war null, bei 5 Patientinnen traten
Komplikationen auf, die operativ behandelt werden mußten. Eine Patientin ist 6 Monate
nach Abschluß der CORT Behandlung an einer fulminanten Lungenembolie verstorben ohne
Hinweis für Tumorprogression. Bei 14 Patientinnen wurde durch CORT die lokale Tumorkontrolle
erreicht. Nach einer medianen Beobachtungszeit von 27 Monaten (Bereich 6-38 Monate)
beträgt die nach Kaplan-Meier ermittelte 3-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit 55% (rezidivfrei 49%). Aus diesen
vorläufigen Ergebnissen wird gefolgert, daß das CORT Verfahren zur Behandlung von
Beckenwandrezidiven durchführbar ist und damit zumindest bei einem Teil der Patientinnen
in bisher hoffnungsloser Situation ermutigende Therapieerfolge erzielt werden können.
Abstract
CORT has been developed to treat recurrent gynaecological malignancies infiltrating
the pelvic wall unilaterally. The surgical part consists of (i) staging laparotomy/lymphadenectomy,
(ii) maximum tumour resection at the pelvic wall and exenteration of infiltrated central
pelvic organs, (iii) implantation of guiding tubes on the residual tumour/tumour bed
on the pelvic wall, (iv) pelvic wall plasty with muscle, musculocutaneous and omentum
flaps, (v) operative reconstruction of bowel, bladder and perineo-vulvo-vaginal functions.
Radiation is performed as interstitial high dose rate brachytherapy through the implanted
tubes. Patients without prior pelvic irradiation receive in addition, whole pelvis
teletherapy. CORT has been evaluated in a prospective phase I and II trial at the
University of Mainz. Within a 3-year period, 21 patients with pelvic wall recurrences
from various gynaecological primary tumours were treated. Seventeen patients had been
irradiated as (part of) the previous therapy with a median total mid-pelvic dose of
65 Gy (range 40-100 Gy). There was no operative mortality. Five patients developed
complications necessitating surgical intervention. One patient died from fatal thromboembolism
6 months after CORT without evidence of tumour progression. In 14 patients, local
tumour control has been achieved. After a median follow-up period of 27 months (range
6-38 months) Kaplan-Meier life table analysis revealed an actuarial survival probability of 55% (recurrence-free
49%). We conclude from these preliminary results, that the CORT procedure for the
treatment of pelvic wall recurrences is feasible and may lead to encouraging therapeutic
success in selected patients, whose situation had been hopeless so far.
