Psychosen im Wochenbett: Symptomatik, Verlauf und Langzeitprognose

Zusammenfassung

86 Frauen, die erstmals in ihrem Leben (innerhalb von 6 Wochen nach einer Entbindung) psychiatrisch erkrankten, wurden hinsichtlich soziodemographischer und gynäkologischer Parameter, Beginn und initialer Symptomatik, Psychopathologie während des stationären Aufenthaltes, Therapie und Verlauf der Erkrankung untersucht. Die Mehrzahl der Frauen erkrankte nach der ersten Entbindung (75%), nach einer komplikationslosen Spontangeburt (63 %) und innerhalb der ersten beiden Wochen post partum (78%). Zu Beginn der Erkrankung zeigten sich besonders häufig Symptome wie Angst, Unruhe, depressive Verstimmung, Schlafstörungen, Verhaltensauffälligkeiten, Erregungszustände sowie Wahn und halluzinatorische Erlebnisse. Bis zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 16 Frauen verstorben, von den verbleibenden Frauen konnten 61 ehemalige Patientinnen unter Verwendung standardisierter Evaluationsinstrumente im Durchschnitt 25,6 Jahre später (Minimum 12, Maximum 41 Jahre) nachuntersucht werden. Bei etwa zwei Drittel der Patientinnen war es im weiteren Verlauf zu einer erneuten psychotischen Erkrankung gekommen (64%). Die Rezidivhäufigkeit bei weiteren Entbindungen lag bei etwa 1:4 und damit im Bereich der postpartalen Rezidivquote anderer psychischer Erkrankungen. Eine globale Empfehlung zum Verzicht auf weitere Schwangerschaften nach einer Wochenbettpsychose läßt sich daraus ebensowenig ableiten wie eine globale Indikation zum Schwangerschaftsabbruch. Auch die Zeit des Klimakteriums ist als vulnerable Phase für die erneute Manifestation einer Psychose zu betrachten. Fast Ÿ aller Frauen wiesen am Ende der Beobachtungszeit keinerlei Störungen in einem der untersuchten Bereiche auf (psychopathologischer und psychosozialer Status).

Abstract

86 women who suffered from a psychotidisorder for the first time in their life within 6 weeks after parturition, were investigated regarding sociodemographic and gynaecological parameters, time of onset and initial symptomatology, psychopathological symptoms during hospitalisation, treatment and short-term outcome of the illness. The majority of patients became ill after the first (75 %), full-term normal (63 %) delivery and within the first two Postpartum weeks (78 %). The most frequent initial symptoms were anxiety, restlessness, depressive mood, sleep disturbances, behaviour disturbances, catatonic excitement, delusions and hallucinations. By the time of follow-up investigation, 16 women had died; 61 women were investigated on average 25.6 years after onset (minimum 12, maximum 41 years), using standardised instruments of evaluation. Nearly two-thirds of the patients had suffered remanifestation of psychotic disorder during a long-term course (64%). The frequency of remanifestations of illness after additional pregnancies and deliveries was found to be 1:4, which is also known to be the expected frequency during the course of other psychotic disorders. These results do not justify the global recommendation to avoid additional pregnancies or carry out an interruption of pregnancy, if the patient has a history of Postpartum psychosis. The climacteric period also seems to be a vulnerable phase for the remanifestation of illness. Nearly Ÿ of the investigated women displayed no disturbances in any of the evaluated dimensions (psychopathological, psychological, psychosocial status) at the time of follow-up.