Doppler-Sonographie der Arteria umbilicalis bei Feten mit sonograpisch auffälligem Befund

Zusammenfassung

Bei 45 Feten mit Malformationen und/oder Chromosomenanomalien wurden 77 Doppleruntersuchungen in der Arteria umbilicalis durchgeführt. 20 Feten hatten Chromosomenanomalien, bei ihnen wurden 34 Messungen im 2. und 3. Trimenon durchgeführt. Bei 25 Feten mit Malformationen, jedoch ohne Chromosomenanomalien wurden 43 Doppleruntersuchungen zwischen der 21. und 40. SSW durchgeführt. Bei den Chromosomenanomalien im zweiten Trimenon ab der 15. SSW war bei 3 von 11 Feten kein enddiastolischer Blutfluß vorhanden, ansonsten lagen die Werte der Pulsatilitätsindices weitgehend im Bereich des Normalkollektivs. Bei 10 chromosomal abnormen Feten im dritten Trimester lagen sieben mal pathologische Flowkurven vor, in 4 Fällen war kein, oder ein umgekehrter enddiastolischer Blutfluß vorhanden. Insgesamt hatten 10 von 13 Feten jenseits der 19. SSW pathologische Dopplerbefunde (Sensitivität = 77%). Durch den abnormen Karyotyp wird die Plazenta in ihrer Struktur und Funktion beeinflußt, was sich in pathologischen Dopplerbefunden äußert. Von den 43 Messungen bei chromosomal normalen Feten mit Malformationen ergaben nur 3 pathologische Werte, ein enddiastolischer Flußverlust wurde nie gesehen. In einem Kollektiv von 24 Feten mit enddiastolischem Flußverlust fanden sich 6 mit Chromosomenaberrationen. Alle Feten mit Malformationen und enddiastolischem Flußverlust hatten Chromosomenanomalien. Bei pränataler genetischer Abklärung aufgrund eines auffälligen Sonographiebefundes ergaben sich 29% positive Befunde, fast ausschließlich bei Frauen unter 35 Jahren. Während sich die Dopplersonographie vor der 20. SSW nicht zum Ausschluß von Chromosomenaberrationen eignet, korrelieren diese in der zweiten Schwangerschaftshälfte gut mit pathologischen Dopplerbefunden. Feten mit Malformationen und pathologischem Doppler sind höchst suspekt auf Chromosomenanomalien, während solche mit normalem Doppler auch meist einen normalen Karyotyp haben. Diese Ergebnisse scheinen uns bei der Beratung von Eltern von Feten mit auffälligen Sonographiebefunden sehr hilfreich.

Abstract

We performed 77 Doppler blood flow studies of the umbilical artery in 45 foetuses with malformations and/or chromosomal abnormalities. 20 foetuses had chromosomal abnormalities and 34 records of the second and third trimester were analysed. In 25 foetuses with malformations, but without chromosomal abnormalities, 43 investigations were performed between 21st and 40th weeks of gestation. In the second trimester, 3 of 11 foetuses with chromosomal abnormalities had an absence of enddiastolic flow velocities, whereas the other foetuses had pulsatility indices within the range for foetuses with a normal karyotype. In the third trimester, 7 of 10 foetuses with chromosomal abnormalities had pathological Doppler findings. Four cases had absent or reversed enddiastolic (ARED) flow velocities. Altogether 10 of 13 foetuses beyond the 19th weeks of gestation had pathological Doppler findings (sensitivity = 77%). The structure and the function of the placenta is influenced by the abnormal karyotype, which is demonstrated by pathological Doppler findings. Only 3 of 43 investigations in foetuses with malformations but normal karyotype, showed abnormal PI values and there was no case of ARED flow. In a group of 24 foetuses with ARED flow, 6 foetuses had chromosomal abnormalities. All foetuses with malformations and ARED flow had an abnormal karyotype. Prenatal chromosome analyses of foetuses with suspicious sonographic findings, revealed a rate of 29 % chromosomal abnormalities, nearly all of them with a maternal age under 35 years. Whereas Doppler sonography cannot exclude chromosomal abnormalities before the 20th weeks of gestation, there is a good correlation between chromosomal abnormalities and abnormal Doppler findings later on. Foetuses with malformations and pathological Doppler findings are highly suspicious of having an abnormal karyotype, whereas most of the cases with a normal Doppler also have a normal karyotype. We consider these results to be very valuable in counselling parents of foetuses with abnormal sonographic findings.