Krankheitsverlauf bei 551 Patientinnen mit nodal negativem Mammakarzinom

Zusammenfassung

Um die prognostische Wertigkeit bereits etablierter klinischer, histomorphologischer und biochemischer Parameter zu überprüfen, untersuchten wir den Verlauf von 551 Patientinnen mit invasivem, nodal negativem Mammakarzinom. Bei einer medianen Beobachtungszeit von 5 Jahren fanden wir 114 Rezidive, davon 79mal distante Metastasen. 41 Patientinnen verstarben. 84 Patientinnen mit weniger als 8 untersuchten axillaren Lymphknoten, adjuvanter systemischer Therapie oder anderen Abweichungen vom therapeutischen Standard zeigten ein kürzeres Gesamtüberleben und wurden von den weiteren Untersuchungen ausgeschlossen. Univariate und multivariate Analysen von rezidivfreiem Überleben und Gesamtüberleben der verbliebenen 467 Patientinnen erbrachten nur wenige Merkmale mit prognostischer Bedeutung. Hinsichtlich des Gesamtüberlebens beschränkte sich in der Multivarianzanalyse eine signifikante prognostische Wertigkeit auf drei Faktoren: Lymphangiosis carcinomatosa (relatives Risiko 4,8, 95% Vertrauensbereich 2,0-11,7), Postmenopausenstatus (0,38, 0,17-0,84) und positiver Progesteronrezeptor (0,37, 0,14-1,0). Ein Trend (p = 0,075) zu verlängertem Überleben zeigten zudem Patientinnen mit Tumoren des histologischen Malignitätsgrades I. Mit den wenigen gefundenen Prognosefaktoren sind zwar die Patientinnen mit außergewöhnlich guter bzw. außergewöhnlich schlechter Prognose zu identifizieren. Viele Patientinnen liegen aber in einer prognostischen Grauzone, so daß weitere unabhängige Prognoseparameter benötigt werden.

Abstract

To evaluate the prognostic significance of established clinical, histological, and biochemical factors, we examined the survival data of 551 node-negative breast cancer patients. At a median follow-up of 5 years, we found 114 recurrences, 79 of them at distant Sites. 41 patients died. 84 patients with less than 8 examined lymph nodes, adjuvant systemic treatment, or treatment differing from standard procedures, had a statistically significant shorter overall survival and were excluded from further analysis. With regard to relapse-free and overall survival univariate and multivariate analyses of the remaining 467 patients revealed only few factors with prognostic significance. In multivariate analysis of overall survival by the Cox regression model, statistically significant prognostic value was limited to three factors: lymphangiosis carcinomatosa (relative risk 4.8, 95 %- confidence interval 2.0-11.7), postmenopausal status (0.38, 0.17-0.84), and positive progesterone receptor status (0.37, 0.14-1.0). In addition, there was a trend (p = 0.075) of prolonged survival in patients with Bloom and Richardson grade I cancers. The few prognostic factors found were able to identify patients with very good, as well as very bad prognosis. However, for the majority of node-negative breast cancer patients, estimation of prognosis remains unsatisfactory. Therefore, further independent prognostic factors are necessary.