Behandlungsergebnisse beim Vulvakarzinom von 1970 bis 1990

Zusammenfassung

Von 1970-1990 wurden 159 Patientinnen mit einem invasiven Malignom der Vulva (150 Plattenepithelkarzinome) an der Universitäts-Frauenklinik Heidelberg (bis 1988) und Universitäts-Frauenklinik Homburg/Saar (1988-1990) operativ behandelt. 73% der Patientinnen waren älter als 60 Jahre, 3 % jünger als 40 Jahre, das mediane Alter betrug 69 Jahre. 30% dieser Patientinnen wiesen einen Diabetes mellitus auf. Als Standardtherapie wurde bei 101 Patientinnen eine radikale Vulvektomie mit bilateraler inguinaler Lymphonodektomie nach Way durchgeführt und bei Lymphknotenbefall in der Regel eine Bestrahlung der Leistenregion mit 40-50 Gy angeschlossen. Die 5-Jahres-Überlebensrate (gereinigt) für alle Patientinnen mit Vulvakarzinom betrug 69%. Beim „frühen“ Vulvakarzinom (pT1, Invasionstiefe ≤ 1 mm) ist eine eingeschränkt radikale Therapie erwägenswert. Bei 9 Patientinnen mit solchen „frühen“ Vulvakarzinomen trat bei einer medianen Beobachtungsdauer von 70 Monaten kein tumorbedingter Todesfall auf. Signifikante prognostische Unterschiede wurden beobachtet hinsichtlich des histologischen Lymphknotenstatus N- gegenüber N+ (p<0,001), der Invasionstiefe ≤ 1 mm gegenüber > 10 mm (p<0,001), des Stadiums pTl gegenüber pT2 bis pT4 (p < 0,001) und des Vorliegens einer Lymphangiosis carcinomatosa (p < 0,01). Tendenzielle prognostische Unterschiede zeigten sich bezüglich des zytologischen Gradings nach Broders (p < 0,09). In 25 Fällen wurde bei der Primärtherapie eine plastische Defektdeckung mit lokalen kutanen oder muskulokutanen Lappen mit gutem Erfolg durchgeführt. Die mediane Liegezeit nach radikaler Vulvektomie mit bilateraler inguinaler Lymphonodektomie betrug 22 Tage. Nach radikaler Vulvektomie mit inguinaler Lymphonodektomie und primär plastischer Defektdeckung betrug die mediane Liegezeit 25 Tage. Frührezidive ≤ 6 Monate nach radikaler Primärtherapie traten in 5,9% auf, spätere Rezidive in 12% der Fälle.

Abstract

From 1970-1990, 159 patients with invasive malignant tumours of the vulva (150 squamous cell carcinomas) underwent surgery at the University Hospitals, department of gynaecology, Heidelberg (1970-1988) and Homburg/Saar (1988-1990). 73% of the patients were more than 60 years old and 3% were less than 40 years old. The mean age was 69 years. 30 % of the patients had diabetes mellitus. As a Standard therapy, 101 patients had radical vulvectomy with bilateral inguinal node removal in accordance with S. Way. If nodes were found to be positive, the inguinal/pelvic region was irradiated postsurgically with 40-50 Gy. The 5 years survival rate for all patients with vulvar carcinoma was 69%. For early stage carcinomas (pTl, depth of invasion ≤ 1 mm) a restricted radical therapy should be considered. 9 patients with early stage carcinomas survived disease-free for a period of 70 months. Significant prognostic differences were noticed if node histology was N- as opposed to N + (p < 0.001), if depth of invasion was ≤ 1 mm as opposed to > 10 mm (p < 0.001), if stage was pTl as opposed to pT2 to pT4 (p < 0.001) or if lymphangiosis carcinomatosa (p < 0.01) was present or not. Prognostic differences were also noticed, if cytological grading was done in accordance with Broders (p < 0.09). 27 patients had successful reconstructive surgery with local cutaneous or myocutaneous flaps at the time of initial surgery. The median recovery period after radical vulvectomy with bilateral inguinal lymph node excision was 22 days. The median recovery period after radical vulvectomy with bilateral node removal and reconstructive surgery was 25 days. Early recurrence of carcinoma (≤ 6 months after initial therapy) was 5.9%, late recurrence was 12%.