Bougieendosonographie in der präoperativen Diagnostik stenosierender Ösophaguskarzinome

Zusammenfassung:

Grundproblematik und Fragestellung: Die Endosonographie gilt heute als die exakteste Methode zur präoperativen Beurteilung des TNM-Stadiums von Ösophaguskarzinomen. 25-62 % der Patienten weisen bei Diagnosestellung aufgrund des fortgeschrittenen Tumorstadiums eine hochgradige Stenose auf. Eine komplette Passage des Standardgerätes ist dabei oft unmöglich, so daß nur eine inkomplette Untersuchung durchgeführt werden kann oder Bougierungen mit einem hohen Perforationsund Komplikationsrisiko nötig sind. Das Bougieultraschallendoskop Olympus MH 908 mit einen Durchmesser von 7,9 mm wurde entwickelt, um auch bei höhergradiger Ösophagusstenose eine komplette und risikoarme präoperative Untersuchung durchführen zu können. Dessen Wertigkeit wird in einer prospektiven Studie im Vergleich zur Standardendosonographie und der postoperativen Histologie bei stenosierenden Ösophaguskarzinomen untersucht.

Patienten und Methode: Von Mai 1996 bis Februar 1997 wurden 62 Patienten (55 Männer und 7 Frauen, Durchschnittsalter 55,8 [41-82] Jahre) mit Verdacht auf bzw. histologisch gesichertem Ösophaguskarzinom mit dem Standard- und dem Bougieultraschallendoskop untersucht und die beiden unabhängigen Ergebnisse mit der postoperativen Histologie verglichen.

Ergebnisse: Bei 47 Patienten konnte das endosonographische Ergebnis mit der postoperativen Histologie verglichen werden. In 55,8 % lag eine für das Standardgerät (SG) nicht passierbare Stenose vor, so daß nur eine Treffsicherheit von 41 % im T-Stadium und 56,4 % im N-Stadium erreichbar war. Im Gegensatz konnte mit dem Bougiegerät (BG) eine Treffsicherheit von 74,5 % im T-Stadium und 63 % im N-Stadium erzielt werden. In der Gruppe der für das SG nicht passierbaren Stenosen war der Unterschied zwischen den beiden Geräten hochsignifikant (P < 0,001): Die Treffsicherheit für das T-Stadium lag bei 14,3 % vs. 76,2 % (SG vs. BG) und für das N-Stadium bei 38,1 % vs. 57,2 % (SG vs. BG). Bei kompletter Passage waren die Ergebnisse vergleichbar.

Folgerungen: Die Bougieendosonographie ist eine sichere und komplikationslos durchführbare, exakte Methode zur präoperativen Beurteilung stenosierender Ösophaguskarzinome.

Abstract:

Background and objective: Nowadays ultrasonic endoscopy is accepted as the most accurate method in the preoperative TNM staging of oesophageal tumour. At the time a diagnosis of oesophageal is made, 25-62 % of patients have marked oesophageal stricture due to an advanced stage of the tumour. As a result, it is often impossible to pass a conventional endoscope and the examination is incomplete or a dilator has to be introduced at high risk of Perforation or other complications. An ultrasonic oesophagoprobe (Olympus MH 908) with a diameter of 7.9 mm, its tip acting as a dilator has been developed so that even in high-grade oesophageal stricture a complete and low-risk investigation can be undertaken. The value of this instrument has been compared prospectively with that of a standard ultrasonic endoscope in patients with oesophageal stricture due to carcinoma and in relation to the postoperative histology.

Patients and methods: Between May 1996 and February 1997, 62 patients (55 men, 7 women; average age 55.8 [41-82] years) with suspected or histologically confirmed oesophageal carcinoma were examined with the standard ultrasonic endoscope and the new oesophagoprobe. The two independent results were related to the postoperative histology.

Results: It was possible to compare the endoscopic results with the postoperative histology in 47 patients. In 55.8 % it was not possible to pass the stricture with the standard ultrasonic endoscope (SE) so that an accuracy of only 41 % was obtained in the T stage and 56.4 % in the N stage. But with the oesophagoprobe (OP) an accuracy of 74.5 % in the T stage and of 63 % in the N stage were achieved. The difference in the findings between the two instruments was highly significant (p < 0.001) in those patients in whom the SE could not be passed through the stricture. For the T stage the accuracy was 14.3 % vs. 76.2 % (SE vs. OP); In the N stage it was 38.1 % and 57.2 %, respectively. When both instruments could be passed the results were comparable.

Conclusions: Examination with the ultrasonic oesophagoprobe is a reliable and accurate method free of complications for the preoperative assessment of oesophageal carcinoma with stricture.