Bleivergiftung durch griechische Keramiktasse

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 24jährige Verwaltungsangestellte wurde mit rezidivierenden diffusen, teils kolikartigen Abdominalschmerzen und Obstipation, sowie kurzzeitig bestehenden atemabhängigen Thoraxschmerzen mit Husten und teils blutig tingiertem Auswurf aufgenommen. Vorausgegangen waren eine Behandlung auf Gastritis und Adnexitis, welche keine Beschwerdefreiheit brachten. Die körperliche Untersuchung zeigte bis auf diffuse, nicht genau lokalisierbare Abdomendruckschmerzen und eine leichte Tachypnoe keine richtungweisenden Auffälligkeiten.

Untersuchungen: EKG, Röntgen-Thorax, Lungenperfusionsszintigramm, Abdomensonogramm, Ösophago-Gastro-Duodenoskopie und gynäkologische Konsiliaruntersuchung ergaben keinen pathologischen Befund. Die klinisch-chemische Untersuchung zeigte eine mikrozytäre Anämie, eine geringgradige Leukozytose und eine Anisozytose sowie eine Polychromasie und basophile Tüpfelung der Erythrozyten. Die Gesamt-Porphyrinkonzentration im 24-h-Urin war erhöht.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Erst die genaue Differenzierung der Porphyrine in Urin, Stuhl und Erythrozyten mit Enzymbestimmungen führte zum Verdacht einer Blei-Intoxikation. Die Bleikonzentrationen waren im Vollblut mit 600 µ/l (Norm: bis 90 µg/l) und im 24-h-Urin mit 170 µ/dl (Norm: bis 80 µ/dl) hochpathologisch. Als Intoxikationsquelle konnte eine Keramiktasse aus Griechenland identifiziert werden, aus der die Patientin regelmäßig über 2œ Monate Zitronen-Instanttee getrunken hatte. Die Therapie mit oral verabreichtem DMPS (2,3-Dimercapto-1-propansulfonsäure-Natriumsalz), 3 × 5-10 mg/kg · d für 2 Tage und anschließend 2 × 2,5 mg/kg · d bis zur Normalisierung der Bleikonzentrationen in Urin und Blut führte rasch zur Beschwerdefreiheit und binnen 4 Monate zur Detoxikation.

Folgerung: Der Fall zeigt eindrucksvoll die Schwierigkeit der Diagnose einer Blei-Intoxikation und der Identifikation der Intoxikationsquelle. DMPS oral ist eine praktikable und nebenwirkungsarme Therapieform.

Abstract

History and admission findings: A 24-year-old woman, an administrative employee, was admitted with colicky abdominal pain and constipation, as well as breathing-related chest pain of recent onset with cough and sometimes blood-streaked sputum. She had previously been unsuccessfully treated for gastritis and adnexitis. On physical examination revealed diffuse, ill-defined abdominal pain on pressure and mild tachycardia, but was otherwise unremarkable.

Investigations: Electrocardiogram, chest radiogram, lung scintigraphy, abdominal sonography, oesophago-gastro-duodenoscopy and gynaecological examination indicated nothing abnormal. Laboratory tests showed microcytic anaemia, slight leucocytosis and anisocytosis, as well as polychromasia and basophilic stipling of erythrocytes. The 24-h urinary porphyrin concentration was elevated.

Diagnosis, treatment and course: Precise differentiation of porphyrins in urine, stool and erythrocytes by enzymatic measurement first raised the suspecion of lead poisoning. Whole-blood lead concentration was markedly raised to 600 µg/l (normal up to 90 µg/l) and 170 µ/dl in urine (normal up to 80 µ/dl). A ceramic cup from Greece was traced as the source of the lead, the patients having regularly for over 2 œ months drunk lemon instant-tea from it. She was treated with oral doses of DMPS (sodium salt of 2,3-dimercapto-1-propansulphonic acid), 5-10 mg/kg 3 × daily for 2 days, followed by 2.5 mg/kg 2 × daily, until lead concentrations in blood and urine had become normal, when all symptoms disappeared: detoxification was complete within 4 months.

Conclusion: This case impressively illustrates how difficult it can be to diagnose lead poisoning and identify its source. Oral DMPS is a practicable and efficacious form of treatment.