Dilatationstracheotomie nach Ciaglia - Einsatz auf einer internistischen Intensivstation

Zusammenfassung:

Grundproblematik und Fragestellung: Seit der Erstbeschreibung der Dilatationstracheotomie (DTT) durch Ciaglia ist diese zu einer gleichwertigen Alternative zur chirurgischen Tracheotomie geworden. Für diese Studie wurden die Erfahrungen mit der DTT bei Patienten einer internistischen Intensivstation ausgewertet. Besonders berücksicht wurden dabei die Früh- und Spätkomplikationen und deren Bewältigung, das Outcome der Patienten und die Veränderungen von Beatmungsparametern und Blutgasen.

Patienten und Methode: Von März 1994 bis April 1998 wurden bei 71 Patienten (52 Männer, 19 Frauen, mittleres Alter 61,8 [30-80] Jahre) 74 Dilatationstracheotomien durchgeführt. Als Aufnahme-/Hauptdiagnose lagen bei 47,6 % der Patienten kardiovaskuläre und bei 29,7 % pulmonale Erkrankungen vor.

Ergebnisse: Bei 21 der Tracheotomien waren perioperative Komplikationen zu verzeichnen. Am häufigsten traten Tracheostomablutungen (n = 10 [13,5 %]) auf, schwere Komplikationen wie Tracheaverletzungen (n = 2 [2,7 %]), Mediastinalemphysem (n = 1 [1,3 %]) waren selten und ohne Notwendigkeit einer weiteren Intervention. 38 Patienten wurden aus dem stationären Bereich entlassen; bei den gestorbenen Patienten konnte kein Zusammenhang zu der Tracheotomie hergestellt werden. Als Spätkomplikation fand sich bei einem Patienten eine Tracheomalazie. Die Beatmungsparameter und Blutgase vor und 12 Stunden nach DTT blieben unverändert.

Folgerungen: Die perkutane Dilatationstracheotomie stellt auch bei internistisch schwerstkranken Patienten bei korrekter Indikationsstellung und ausreichender Erfahrung eine sichere Methode dar. Verglichen mit der chirurgischen Tracheotomie bietet sie eine deutliche Reduzierung der Belastung des Patienten und des personellen und materiellen Aufwands.

Abstract:

Background and objective: Since the first description of percutaneous dilatation tracheostomy (DTT), it has become an alternative method of equal value to surgical tracheostomy. This study collected the experience with DTT in a medical intensive care unit (ICU), with special reference to early and late complications and their management, outcome, and changes in ventilation parameters and blood gases.

Patients and methods: Between March 1994 and April 1998, 74 DTTs were performed on 71 patients (52 men, 19 women; mean age 61.8 [30-80]) years. The admission or main diagnoses were cardiovascular disease in 34 patients, pulmonary disease in 21, the remainder having had a variety of conditions.

Results: The procedure caused complications in 21 procedures (28 %): 10 cases of stomal bleeding (13.5 % of total number of procedures), 2 of intratracheal bleeding (2.7 %), 2 of severe tracheal injury (2.7 %) and mediastinal emphysema in 1 (1.3 %). None required intervention because of these complications. 38 patients were discharged from hospital. Cause of death in the other 33 was unrelated to the DTT. One patient developed tracheomalacia as a late complication. Ventilatory parameters and blood gases 12 hours post-DTT were the same as before the procedure.

Conclusions: Ciaglia's method of dilatation tracheostomy is a safe procedure also in the context of a medical ICU, if the indications are correct and the procedure performed by experienced personnel. Compared with surgical tracheostomy it significantly reduces the burden on the patient as well as requiring fewer personnel and less equipment.