Kosteneffektivität eines Troponin-Schnelltests in der Notaufnahme

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die Stratifizierung von Patienten mit Thoraxschmerzen nach ihrem kardialen Risiko ist zeitaufwendig und kostspielig. Wir untersuchten, ob durch die Bestimmung von Troponin I (Tnl) die Patienten mit erhöhtem kardialen Risiko zuverlässiger erkannt und damit unnötige stationäre Aufnahmen vermieden, das heißt die Kosten des stationären Aufenthaltes reduziert werden können.

Patienten und Methodik: Die qualitative Tnl-Bestimmung erfolgte mit einem Schnelltest bei 812 konsekutiven Patienten mit Thoraxschmerzen von ≤ 12 Stunden Dauer jeweils bei Ankunft in der Notaufnahme und 4 Stunden später. Die Entscheidung über eine stationäre Aufnahme wurde anhand der klinischen Symptomatik, des EKG-Befundes und der CK-MB-Bestimmung getroffen. In einer Nachbeobachtungszeit von 30 Tagen bei allen Patienten wurden kardiale Ereignisse (Tod, akuter Myokardinfarkt) dokumentiert.

Ergebnisse: Von 812 Patienten (56 % Männer, durchschnittliches Alter 62 ± 12 Jahre) wurden 65 % stationär aufgenommen. Bei einem Tagessatz von 635 DM und einer mittleren Liegedauer von 4,2 Tagen entstanden dadurch Kosten von 173 000 DM pro 100 evaluierte Patienten. Bei Patienten mit negativem Tnl-Testergebnis und normalem bzw. auf Ischämiezeichen hin nicht beurteilbarem EKG kam es zu keinem kardialen Ereignis in der Nachbeobachtungsphase. Durch Beschränkung der Hospitalisierung auf Patienten mit positivem Tnl-Test und (oder) ST-T-Veränderungen im EKG könnte damit eine Kostenreduktion von bis zu 14 % erreicht werden (P < 0,01). Die Kosten des Tnl-Tests (18 DM) würden bereits bei einer Reduktion der stationären Aufnahmen um 2,1 % kompensiert werden.

Folgerungen: Die zusätzliche Durchführung einer zweimaligen Tnl-Bestimmung zur Stratifizierung von Patienten mit Thoraxschmerzen nach ihrem kardialen Risiko ist kosteneffektiv.

Abstract

Background and objective: The assessment of patients with acute chest pain according to the risk of cardiac involvement takes time and expensive tests. This study was undertaken to evaluate whether the measurement of troponin I (Tnl) would reliably recognize those patients with an increased risk of cardiac disease so that unnecessary hospital stay could be avoided or at least reduced.

Patients and methods: A qualitative rapid test for Tnl was performed, at emergency admission and 4 hours later, on the blood of 812 consecutive patients with acute left-chest pain of ≤ 12 hours' duration. Admission was decided on the basis of clinical symptoms, ECG findings and CK-MB results. All cardiac events (death, myocardial infarction) within the next 30 days were recorded for all patients.

Results: Of the 812 patients (56 % males; average age 62 ± 12 years) 65 % were admitted. At a daily cost of DM 635 and a mean duration of stay of 4.2 days, the total costs were DM 173 000 per 100 evaluated patients. None of the patients with a negative Tnl test and normal or ECGs that were not interpretable regarding ischaemic signs had cardiac events during the follow-up period of 30 days. By restricting hospitalization to patients with positive Tnl test and/or ST-T changes in the ECG a cost reduction of up to 14 % could be achieved (P < 0.01). The cost of the Tnl test (DM 18) would be covered by reducing the number of admitted patients by about 2.1 %.

Conclusion: Performance of two Tnl tests is a cost-effective way of assessing the risk of cardiac events in patients with acute left-chest pain.