Fatal verlaufene Maserninfektion bei niedrig-malignem Non-Hodgkin-Lymphom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 35jähriger Mann wurde wegen Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Schläfrigkeit und seit 11 Tagen bestehenden grippeähnlichen Symptomen stationär aufgenommen. 5 Tage nach Krankheitsbeginn bildete sich ein generalisiertes Exanthem aus. Der zweijährige Sohn des Patienten war wenige Tage zuvor an Masern erkrankt. Seit 6 Jahren war bei dem Patienten ein niedrig-malignes Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) bekannt. Eine Maserninfektion hatte der Patient in der Kindheit durchgemacht. Pathologische klinische Befunde waren ein generalisiertes Exanthem, Somnolenz, 40,5°C Fieber, Tachypnoe, Konjunktivitis und fraglich ein Meningismus.

Untersuchungen: Die Konzentration der Lactatdehydrogenase war auf 458 U/ml erhöht, der Wert des C-reaktiven Proteins auf 240 mg/ml. Die Liquorpunktion ergab 8/3 Zellen, der Eiweißspiegel betrug 269 mg/l. Radiologisch zeigte sich eine Verdichtung im linken Lungenoberfeld. Im Computertomogramm des Schädels wurde eine Pansinusitis nachgewiesen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Eine Masernenzephalitis war unwahrscheinlich, daher behandelten wir die bakterielle Superinfektion einer Masernpneumonitis (Masern-RNA in der BAL) und eine Pansinusitis mit einem Breitbandantibiotikum. Nach initialer Besserung mußte der Patient am 3. Tag beatmet werden. Klinisch und radiologisch entwickelte sich ein ARDS (Acute Respiratory Distress-Syndrom). Trotz zusätzlicher antiviraler und intensivmedizinischer Therapie starb der Patient am 11. Tag.

Folgerung: Patienten mit durch ein NHL bedingter Immunsuppression können ihr »immunologisches Gedächtnis« an eine durchgemachte Maserninfektion verlieren. Eine Expositionsprophylaxe ist daher neben einer frühzeitigen Hyperimmunglobulingabe erforderlich.

Abstract

History and clinical findings: A 35-year-old man, for 6 years known to have non-Hodgkin lymphoma (NHL) was admitted because of deteriorating general condition, drowsiness and 11 days of flu-like symptoms. A generalized rash had been noted 5 days after onset of symptoms. His 2-year-old son had fallen ill with measles a fews days earlier. The patient had reportedly had measles as a child. On admission a generalized rash was found, he had a fever of 40.5°C, tachypnoea, conjunctivitis and possible meningismus.

Investigations: Lactate dehydrogenase activity was raised to 458 U/ml, and C-reactive protein to 240 mg/ml. Cerebrospinal fluid contained 8/3 cells and protein of 269 mg/l. The chest radiogram revealed opacification in the left upper lobe. Computed tomography of the skull demonstrated a pansinusitis.

Diagnosis, treatment and course: As measles encephalitis seemed unlikely he was treated for the measles superinfection of bacterial pneumonitis (measles RNA in the bronchoalveolar lavage) and the sinusitis with broad-spectrum antibiotics. After initial improvement artificial ventilation had to be begun on day 3 because of an acute respiratory distress syndrome, diagnosed both clinically and radiologically. Despite additional antiviral and intensive medical treatment he died on day 11.

Conclusion: Patients with impaired immunocompetence due to NHL may lose their immunological »memory« for a previous measles infection. Prevention of exposure may therefore be necessary, in addition to early hyperimmunoglobulin administration.