Tinea capitis et corporis durch Trichophyton soudanense bei einer afrikanischen Immigrantenfamilie

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Bei den zwei Töchtern (3 und 6 Jahre alt) und der Mutter (33 Jahre alt) einer Familie aus Togo bestanden bereits seit einigen Wochen vor der Einreise nach Deutschland schuppende Hautveränderungen am Kapillitium. Diese breiteten sich auf den Stamm und die Extremitäten aus. Auch bei dem 8 Wochen alten Sohn bestanden diskrete Läsionen an Kapillitium und Nacken. Neben einer Progredienz trat bei allen Patienten ein starker Juckreiz hinzu. Der Vater war beschwerdefrei. Am Kapillitium zeigten sich bei allen Patienten multiple 2-4 cm messende, scharf begrenzte, zum Teil konfluierende, trockene, schuppende Herde mit alopezischen Areale und im Hautniveau abgebrochenen Haaren. Zudem bestanden disseminiert am gesamten Integument, besonders im Nacken und an den Extremitäten, 1-3 cm große, trockene, schuppige, scharf begrenzte, zum Teil hyperpigmentierte, partiell infiltrierte Plaques.

Untersuchungen: Aus Randzonen einer Primärkultur auf Sabouraud-Glucose-Agar gelang mikromorphologisch der Nachweis typischer Merkmale für Trichophyton soudanense. Typische Kolonien auf dem Löwenstein-Jensen-Medium erlaubten die Abgrenzung von Microsporum ferrugineum.

Therapie und Verlauf: Unsere Patienten wurden systemisch mit Griseofulvin und lokal mit Ciclopiroxolamin behandelt. Binnen zwei Monaten trat eine wesentliche klinische Besserung ein und auch die Kulturen ergaben keinen weiteren Nachweis von Trichophyton soudanense. Im Nativpräparat zweier Patienten waren jedoch weiterhin Pilzelemente nachweisbar, so daß die Therapie fortgesetzt wurde.

Folgerung: Eine effiziente Behandlung der Tinea capitis und corporis erfordert eine zuverlässige Erregerdiagnostik. Die Infektion mit Trichophyton soudanense wird meist durch Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Bei den meisten außerafrikanischen Patienten konnten anamnestisch direkte oder indirekte Kontakte zu Afrikanern nachgewiesen werden. Durch verstärkte internationale Migration und den Ferntourismus muß in Zukunft mit einer höheren Inzidenz einer Infektion mit Trichophyton soudanense gerechnet werden. Der Erreger sollte daher in die Differentialdiagnostik der Tinea capitis und corporis einbezogen werden.

Abstract

History and findings: Several weeks before coming to Germany the two daughters (aged 3 and 6 years) of a family from Togo had developed desquamating skin changes over the hairy scalp. These had then spread to the trunk and limbs. The 8-weeks-old son also had discrete lesions on the hairy scalp and neck. In all of them these lesions had then spread and begun to itch markedly. When first seen as out-patients the father was free of symptoms, but the other members of the family had multiple, sharply circumscribed, partly confluent, dry and desquamataing lesions, about 2-4 cm in diameter, with areas of alopecia and hair breaking off at skin level. In addition there were dry, desquamating, sharply circumscribed, partly hyperpigmented, partly infiltrated plaques, 1-3 cm in diameter, disseminated over the entire body surface, but especially the neck and limbs.

Investigations: Typical micromorphological characteristics for T. soudanese were demonstrated in the outer zones of a primary culture and the organism was also demonstrated in culture on Sabouraud-glucose-agar. Typical colonies on Löwenstein-Jensen medium allowed differentiation from microsporum ferrugineum.

Treatment and course: The patients were treated systemically with griseofulvin and locally with cicloproxolamine. Marked clinical improvement occurred within 2 months and cultures became negative. But as fungal elements were still demonstrated in native preparations from two of the patients, treatment was continued.

Conclusion: Efficious treatment of tinea needs reliable diagnosis of the pathogen. Human infection with T. soudanese usually results from contact with other humans. If this infection occurs in persons not from Africa there is usually the history of indirect or direct contact with Africans. Increased international migration and tourism is likely to result in more cases of this kind: this pathogen should be considered in the differential diagnosis of tinea of scalp and body.