Die isolierte Thrombose der Vena profunda femoris als Emboliequelle: Eine mit der Duplexsonographie leicht zu stellende Diagnose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 79jähriger Mann wurde wegen zunehmender Luftnot stationär aufgenommen. Bei der Körperlichen Untersuchung fand sich bei Ruhedyspnoe ein unauffälliger Auskultationsbefund der Lunge; periphere Ödeme oder eine einseitige Beinschwellung als Hinweis auf eine Venenthrombose waren nicht nachweisbar.

Untersuchungen und Diagnose: Da die Röntgenaufnahme des Thorax keine Erklärung für die klinischen Befunde erbrachte, erfolgte zum Ausschluß einer signifikanten Pulmonalembolie eine Perfusionsszintigraphie der Lunge, die mehrere embolietypische Speicherdefekte zeigte. Als Emboliequelle ergab sich bei der Duplexsonographie der Beine bei offenen tiefen Leitvenen eine isolierte Thrombose der Vena profunda femoris.

Therapie und Verlauf: Unter einer therapeutischen Antikoagulation mit Heparin gefolgt von Phenprocoumon, besserte sich die klinische Symptomatik rasch; der Patient konnte nach 10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Folgerung: Eine Thrombose der Vena profunda femoris kann zu klinisch relevanten Lungenembolien führen. Da das Gefäß durch die Phlebographie nicht beurteilt werden kann, der sonographischen Diagnostik jedoch leicht zugängig ist, sollte seine routinemäßige Darstellung Teil des Untersuchungsablaufes einer zum Nachweis einer Thrombose durchgeführten Beinvenensonographie sein.

Abstract

History and admission findings: A 79-year old man was admitted because of increasing dyspnoea. At physical examination he had dyspnoea at rest, auscultation of the lung was unremarkable and there was no peripheral oedema or unilateral swelling of a leg to suggest venous thrombosis.

Investigations and diagnosis: Chest radiogram was unremarkable. Perfusion scintigraphy of the lung, performed to exclude pulmonary embolism, revealed several defects typical of emboli. Duplex sonography revealed an isolated thrombosis of the left profunda femoris vein, while the deep veins were patent.

Treatment and course: Anticoagulation with heparin followed by phenprocoumon rapidly improved the symptoms and the patient was discharged after 10 days.

Conclusion: Thrombosis of the profunda femoris vein can cause clinically relevant pulmonary embolism. While this vessel cannot be visualized by phlepography, duplex sonography easily establishes the diagnosis and should be used routinely in the investigation of suspected thrombosis of the leg veins.