Neurokardiogene Synkopen bei Herzschrittmachertherapie

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Zur Diagnostik neurokardiogener Synkopen (NS) hat sich in jüngster Zeit der Kipptischtest etabliert. Üblicherweise werden Patienten mit Synkopen im Rahmen einer bradykarden Rhythmusstörung oder Asystolien mit einem Herzschrittmacher versorgt. Liegt jedoch ein neurokardiogener Mechanismus zugrunde, müssen andere therapeutische Alternativen gewählt werden. Im folgenden berichten wir über sieben Patienten, bei denen in Unkenntnis einer neurokardiogenen Ätiologie der Synkopen Herzschrittmacher implantiert und Synkopen erneut beobachtet wurden.

Patienten und Methodik: Als Indikation zum Schrittmacher waren bei insgesamt acht Patienten ein Sick-Sinus-Syndrom (n = 2), eine Sinusbradykardie (n = 3), eine Brady-/Tachyarrhythmia absoluta (n = 1), eine Asystolie (n = 1) sowie ein atrioventrikulärer (AV)-Block 2. Grades Typ Mobitz (n = 1) angesehen worden. In allen Fällen traten Monate bis Jahre nach Implantation weitere Synkopen im Sitzen oder Stehen auf. Mit einem Kipptischtest (bis 30 min in 70°-Stellung) konnten neurokardiogene Synkopen gezeigt werden. Eine Schrittmacherfehlfunktion lag in keinem Fall vor.

Ergebnisse: Sieben Patienten waren unter medikamentöser Therapie (Theophyllin bis zu 2 × 350 mg, Metoprolol bis zu 2 × 100 mg oder Disopyramid 3 × 100 mg) bei dem Kontroll-Kipptischtest symptomfrei, ein Patient entzog sich der weiteren Therapiekontrolle.

Folgerung: Patienten, bei denen Synkopen im Stehen oder Sitzen auftreten, sollten mit dem Kipptischtest auf das Vorliegen einer neurokardiogenen Ursache untersucht werden, um eine nicht-indizierte Schrittmacherimplantation zu vermeiden. Die Mehrzahl dieser Patienten mit neurokardiogenen Synkopen kann medikamentös gut therapiert werden. Eine Schrittmachertherapie bleibt allenfalls Einzelfällen bei Therapieversagen vorbehalten.

Abstract

Background and objective: Recently the tilting table test (tilting up to 70° angle) has established itself for the diagnosis of neurocardiogenic syncope (NS). Usually patients with bradycardic arrhythmias or asystole are treated by pacemaker implantation. But if the syncope is of neurocardiogenic aetiology other therapeutic alternatives must be chosen. We here report on seven patients in whom a pacemaker had been implanted in the treatment of syncopes, in ignorance of their neurocardiogenic aetiology, yet they had recurred.

Patients and methods: Pacemakers had been implanted in eight patients: two with sick sinus syndrome, three with sinus bradycardia, one with brady-tachyarrhythmia, one with asystole and one with Mobitz-type 2° AV block. All patients continued to have syncopes, when sitting or standing, months to years after the pacemaker implantation. The tilting table test (up to 30 min at an angle of 70°) was positive in all patients. There was no case of pacemaker malfunction.

Results: One patient declined further treatment. The remaining seven patients were symptom-free in the tilting table test on various medications: theophylline up to 2 × 350 mg, metoprolol up to 2 × 100 mg or disopyramide 3 × 100 mg.

Conclusion: Patients with syncope while sitting or standing should undergo the tilting table test to determine whether the cause is neurocardiogenic so that pacemaker implantation can be avoided. The majority of patients with NS can be successfully treated by drugs. But in some patients pacemaker implantation may have to considered if drug treatment has failed.