30-Tage-Sterblichkeit nach Herzoperation: Ein Modellprojekt der Arbeitsgemeinschaft Leitender Kardiologischer Krankenhausärzte

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die 30-Tage-Sterblichkeit nach chirurgischen Eingriffen ist ein allgemein akzeptiertes zentrales Qualitätsmerkmal, welches jedoch schwierig zu erfassen ist. Im Modellprojekt »30-Tage-Sterblichkeit nach Herzoperation« der Arbeitsgemeinschaft Leitender Kardiologischer Krankenhausärzte (ALKK) wurde deshalb geprüft, ob durch direkte Kommunikation einer Datenzentrale mit dem Patienten selbst der Aufwand für die Vervollständigung der Daten entscheidend reduziert werden und damit eine lückenlose Dokumentation erfolgen kann.

Patienten und Methodik: Vom 1.6.1997 bis 31.3.1998 wurden konsekutiv die Daten aller zu einer Herzoperation angemeldeter Patienten in einem Register erfaßt, an dem 85 der 132 ALKK-Kliniken teilnahmen. Neben den Daten zur Charakterisierung der Patienten und der Operationsindikation wurde im Erfassungsbogen das vom zuweisenden Kardiologen allein oder gemeinsam mit dem Kardiochirurgen geschätzte Operationsrisiko erfragt, wobei die Aufgabe eingeteilt in fünf Risikoklassen erfolgte.

Ergebnisse: Bis zum 30.9.1998 konnten die Datensätze von 11 349 Patienten (99,99 %) mit vollständigen Überlebensdaten abgeschlossen werden. 824 (7,3 %) der gemeldeten Patienten wurden nicht operiert, von ihnen starben 134. Bei den 10 525 operierten Patienten wurde die 30-Tage-Sterblichkeit zu 99,99 % vollständig ermittelt und betrug insgesamt 3,92 %. Das Operationsrisiko war bei isoliertem aortokoronaren Bypass (n = 7932) mit 3,37 % am geringsten, bei aortokoronarem Baypss mit Klappenoperation (n = 785) mit 8.04 % am höchsten. Es zeigte sich eine gute Übereinstimmung der präoperativen Einschätzung des Sterblichkeitsrisikos und der beobachteten Sterblichkeit.

Folgerungen: Die 30-Tage-Sterblichkeit nach Herzoperationen läßt sich flächendeckend und zeitnah mit vertretbarem Aufwand lückenlos ermitteln. Die Ergebnisse bestätigen, daß durch Angabe der Krankenhaussterblichkeit das gesamte Operationsrisiko deutlich unterschätzt wird. Die im vorgestellten Modell verwendete Einbeziehung des Patienten läßt sich auch für andere Anwendungsgebiete zur Erfassung klinischer Ergebnisse nutzen.

Abstract

Background and objective: 30-day mortality after operation is generally accepted as a central standard of quality, especially in regard to cardiac operations. The Working Party of Directors of Hospital Cardiology Departments (Arbeitsgemeinschaft Leitender Kardiologischer Krankenhausärzte, ALKK) in Germany set up a pilot project to analyse whether by direct communication with patients by a database centre the expenditure incurred in collecting complete data can be decisively reduced and full documentation of outcome can in this way be obtained even for a large multi-centre patient cohort.

Patients and methods: Between 1.6.1997 and 31.3.1998, data were consecutively collected by questionnaire on all patients registered for a cardiac Operation at 85 of the 135 ALKK centres. The questionnaire included data about each patient and the indication for operation as well as the estimate of operative risk, assigned to one of five risk categories by the referring cardiologist either alone or in conjunction with the cardiac surgeon.

Results: Until 30.9.1998, the data were obtained on 11 349 patients who had given informed consent (response rate 99.99 %), including survival figures. 824 (7.3 %) patients had not undergone the planned cardiac surgery, 134 having died before the data of operation. The 30-day postoperative mortality, obtained in 99.99 % of the 10 525 patients, was 3.92 %. The operative mortality was lowest, at 3.73 %, for aortocoronary bypass only (n = 7932), highest for aortocoronary bypass plus valvular operation (n = 785), at 8.04 %. There was good agreement between the cardiologists' preoperative risk assessment and the observed mortality.

Conclusions: The 30-day mortality after cardiac operation can be obtained almost completely and with reasonable expenditure even for a large patient cohort. The results confirm that hospital mortality data definitely understate the overall operative risk. The methodology used in this pilot project, namely the inclusion of information from the patients by questionnaire, can also be applied to clinical results in other areas.