Notarzteinsätze für Schlaganfallpatienten im Raum Münster: Eine Querschnittsstudie der regionalen Versorgungsqualität

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Fortschritte im pathophysiologischen Verständnis und in der Therapie des Schlaganfalls haben zu veränderten Anforderungen an die Akutversorgung von Patienten mit dieser Erkrankung geführt, die auch die prästationäre Versorgung miteinbeziehen sollte. Ein möglichst schneller Transport in ein regionales Schlaganfallzentrum wird heute als Qualitätsstandard angesehen. In der vorliegenden retrospektiven Querschnittsstudie wurde die Qualität der Notarzteinsätze für die Region Münster im Jahr 1996 untersucht.

Patienten und Methodik: Aus 3001 Notarzteinsatzprotokollen des Jahres 1996 wurden 250 (8,3 %) ausgewählt, in denen die Erstdiagnose »transitorische ischämische Attacke, Insult oder Hirnblutung« markiert war. Anhand folgender Indikatoren wurde die Qualität der Versorgung der Patienten bewertet: 1. komplette medizinische Behandlung (Bestimmung von Blutzucker, Blutdruck, Herzrhythmus und Sauerstoffsättigung einschließlich der entsprechenden Behandlung bei pathologischen Befunden), 2. Einsatzzeit (Ankunft beim Patienten binnen 12 Minuten und Ankunft in der Klinik binnen 50 Minuten) und 3. Art der Zielklinik, wobei als Schlaganfallzentrum eine in der Behandlung dieser Erkrankung erfahrene Klinik mit neurologischer und internistischer Abteilung sowie mit einem 24-Stunden-Bereit-schaftsdienst für kraniale Computertomographien definiert wurde. Mit Hilfe des Summationsindikators »optimale Versorgung« wurde ermittelt, ob alle drei genannten Kriterien erfüllt worden waren.

Ergebnisse: Das mittlere Alter der Schlaganfallpatienten betrug 72,3 Jahre. Während die oben genannten Qualitätskriterien für die Einsatzzeit bei 93,5 % der Patienten gewährleistet waren, wurden nur 56,0 % der Patienten in ein Schlaganfallzentrum eingeliefert. Für Patienten unter 65 Jahren wurde als Zielklinik signifikant häufiger ein Schlaganfallzentrum gewählt als für ältere Kranke (p = 0,049). Der Qualitätsindikator »komplette medizinische Behandlung« wurde für 27,2 % der Transportierten erfüllt. Gemessen an heute gültigen Standards erhielten somit insgesamt nur 18,6 % der Schlaganfallpatienten eine optimale Behandlung.

Schlußfolgerung: Unsere Analyse zeigt, daß moderne prästationäre Behandlungsstandards für Schlaganfallpatienten noch nicht ausreichend und vor allem noch nicht umfassend umgesetzt sind. Während das Zeitmanagement meist gut ist, bestehen Defizite hinsichtlich der Qualität der medizinischen Versorgung und der Auswahl des Zielkrankenhauses. Notärztliche Weiterbildungen über das Syndrom Schlaganfall sollten integraler Bestandteil regionaler Qualitätsmanagement-Programme werden. Die Anzahl der Krankenhäuser mit ausreichender Kompetenz in der Akutversorgung von Schlaganfällen ist noch unzureichend.

Abstract

Background and objective: Advances in understanding the pathophysiology and treatment of stroke have led to changed requirements, including the prehospital phase, for the care of patients with acute stroke. Rapid transport to a regional stroke centre is nowadays considered to be the standard for optimal quality of care. A retrospective cross-sectional analysis was undertaken in 1996 in the region of the town of Münster to test the quality of medical care provided by physicians on emergency call.

Patients and methods: 250 of 3001 protocols (8.3 %) filled in by emergency call physicians were selected in which the initial diagnosis of transitory ischaemic attack, stroke or cerebral haemorrhage had been made. Quality of patient care was assessed according to the following criteria; (1) complete medical treatment (blood sugar, blood pressure, cardiac rhythm and arterial oxygen saturation, including relevant treatment of any abnormality) (2) action time (arrival of emergency doctor within 12 min and arrival at hospital within 50 min); (3) type of the admission hospital (stroke centre defined as a hospital experienced in the treatment of stroke, with neurological and medical departments, as well as 24-hour cover for computed cranial tomography). A summated indicator of »optimal care« was used to determine whether the three stated criteria were met.

Results: Mean age of the stroke patients was 72.3 years. While the above mentioned quality criteria for the action time were met in 93.5 % of patients, only 56.0 % were admitted to a stroke centre, and this was significantly more often the final destination for patients under the age of 65 years than for older ones (p = 0.049). The quality indicator »complete medical treatment« was met for 27.2 % of the transported patients. Measured according to present-day criteria, only 18.6 % of patients received such optimal treatment.

Conclusion: This analysis indicates that modern prehospital treatment of stroke patients does not reach adequate standards. In particular, it is not comprehensive. While the »action time» is usually adequate, there are deficiencies regarding the quality of medical care and the choice of the admission hospital. Further education for emergency physicians with respect to the management of stroke syndrome should be an integral part of any regional quality programme. The number of hospitals with adequate competence in the acute management of stroke cases is still insufficient.