Protrahiertes Croup-Syndrom

Abstract

Background: Croup normally is characterized by acute onset and a self limited course of only few days. In 1990 and 1991 at the University Children's Hospital Freiburg an unexpected high number of patients were hospitalized for prolonged Croup syndrome. Expanded microbiological investigations were used to uncover etiologic factors.
Methods: Of a total of 138 inpatients with Croup 60 (17 in their first year of life, 21 in the second year of life and 22 infants older than 2 years) had bacteriological (37 nasopharyngeal-, 4 tracheal-aspirates or 19 throat swabs), and virological (antigen detection in nasopharyngeal aspirates, n = 28) tests. Of these patients 48% were hospitalized longer than 3 days (mean 4,7; range 1-18 days).
Results: Bacteria found: B. catarrhalis 24/11 (total/ pure-culture), S. pneumoniae 15/6, H. influenzae 10/3, S. group A 5/4 and S. aureus 4/1. Sixteen specimen yielded more than one pathogen, one specimen was sterile.
Nasopharyngeal secretions had the most reliable results: Pure cultures (72%) and associations of two pathogens (87%) were found in these aspirates, and only 26% of the unspecific mixed findings (p<0,005; χ²-Test).
Of the patients hospitalized longer than 3 days 27,6% had positive cultures for H. influenzae, whereas only 6,5% of those hospitalized shorter (p<0,05; χ²-Test).
The only microorganism with an age-bound distribution was B. catarrhalis found predominantly (54,2%) in the 2nd year of life, with 62% of patients positive (p<0,05; χ²-Test).
Virus found: RSV (n = 3), Parainfluenza 2 (1) and Parainfluenza 3 (1).
Conclusions: Nasopharyngeal aspirate is the most reliable specimen for a bacteriologic diagnosis in Croup.
In the second year of life B. catarrhalis is present in most Croup cases, and H. influenzae was associated with a prolonged course of the disease.
An appropriate antibiotic therapy therefore must cover these two pathogens.

Zusammenfassung

Das Croup-Syndrom ist normalerweise eine akut beginnende Erkrankung die nur wenige Tage dauert. 1990 und 91 wurden unerwartet viele Kinder mit lang anhaltender Pseudocroup Symptomatik in der Univ. Kinderklinik Freiburg behandelt. Wir versuchten durch microbiologische Untersuchungen die Ursachen aufzuzeigen.
Methoden: Von 138 stationären Patienten wurden 60 (17 im 1., 21 im 2. Lebensjahr sowie 22 ältere) bakteriologisch (37 Nasopharynxsekrete (NPS), 19 Rachenabstriche und 4 Trachealsekrete) und virologisch (28 NPS auf Virusantigene) untersucht. 48% der Patienten waren länger als 3 Tage stationär (mittlere stationäre Behandlungsdauer 4,7; range 1-18 Tage). Die Materialien wurden zu 50% am Aufnahmetag und spätestens am 5. Tag (3%) gewonnen.
Ergebnisse: Keimhäufigkeiten (gesamt/Reinkultur): Branhamella catarrhalis (24/11), Streptococcus pneumoniae (15/6), Haemophilus influenzae (10/3), Streptococcen Gruppe A (5/4) und Staphylococcus aureus (4/1). (Insgesamt 16 Mischkulturen, 1 steriles Material.) Das Material mit der besten Ausbeute an signifikanten Befunden war NPS: 72% der Monokulturen und 87% der Mischkulturen fanden sich hier, aber nur 26% der unspezifischen Befunde (p< 0,005; χ²-Test). Signifikante Bedeutung für eine lange stationäre Behandlung (<3dd) hatte der Nachweis von Haemophilus influenzae, 27,6% dieser Patienten waren positiv, nur 6,5% derer mit kürzerer Liegezeit (p<0,05; χ²-Test).
Als einziger Keim zeigte B. catarrhalis eine signifikante Altersbindung: 54,2% dieser Kulturen fanden sich im 2. Lebensjahr, 62% der Kinder dieser Altersgruppe waren damit infiziert (p<0,05; χ²-Test). Virale Befunde: RSV (n = 3), Parainfluenza 2 und Parainfluenza 3 (je 1).
Konsequenzen für die tägliche Praxis:
1. NPS ist das aussagekräftigste Untersuchungsmaterial.
2. Bei lang anhaltenden Croup-Episoden ist mit dem Vorliegen einer Haemophilus influenzae-Infektion zu rechnen.
(Ein weiterer Grund die HIB-Impfung zu empfehlen.) 3. Branhamella catarrhalis scheint beim Croup vor allem im 2. Lebensjahr eine wesentliche Rolle zu spielen.
4. Eine antibiotische Therapie des protrahierten Croup muß beide Keime erfassen.