Therapie testikulärer Keimzelltumoren

Abstract

The GPOH-MAHO trials designed in 3/ 82 and 7/88 for treatment of childhood testicular germ cell tumors registered 3/92 105 pts. In MAHO 82 study 57 pts. and in MAHO 88 study 48 pts. were treated. Histologically 60% of the tumors revealed yolk sac tumors (YST), 22% teratomas (TD) and 18% malignant teratomas (MTI, MTU, MTT). Beside unilateral orchiectomy, according to stage and histology a stratified chemotherapy was administered. Standard chemotherapy consisted of 4 courses VLB, BLM, DDP, after 2 courses standard chemotherapy if vital tumor was suspected: explorativ laparatomy. According to laparatomy some patients received salvage chemotherapy of 3 courses VP 16, IFO and DDP.
The following results were obtained:
YST: 59 pts. with stage I. Of these 10 received adjuvant chemotherapy with VLB, BML, DDP. 49 pts. were followed according to wait and see policy and not treated by adjuvant chemotherapy; 8 pts. had a relapse. 5 were treated with standard chemotherapy and 1 pt. with salvage therapy.
1 pt. had stage II and another stage III. Both received standardchemotherapy. The survival of all 61 pts. is 100%. Median observation time is 4 years.
TD: 25 pts. had stage I. No chemotherapy was given. The relapse free survival is 100%. Median observation time is 4 years.
Malignant teratomas (MTI, MTU, MTT):
8 pts. had stage I. Of these 3 received adjuvant chemotherapy, 5 lymphadenectomy without chemotherapy. All patients surveived without relapse. 8 pts. had stage II and received standardchemotherapy, of these 4 pts. had stage lie and explorative laparatomy was done. According to the result 2 pts. received salvage therapy. All pts. surveived relapse free. 3 pts. had stage III. Of these 2 received standard chemotherapy and are well. 1 pt. suffering from MTU stage IIIB died by Candida septicemia during salvage therapy. Median observation time of the entire group is 5 years.
Combined modality therapy in children with testicular germ cell tumors is safe and in 99% effective. If the "wait and see" approach in children with YST IA is used in about 20% of the pts. chemotherapy has to be given later for an effective cure rate.

Zusammenfassung

Die beiden MAHO-Studien 3/82 und 7/88 zur Therapie testikulärer Keimzelltumoren im Kindesalter registrierten am Stichtag 3/92 105 Patienten. Für MAHO 82 wurden 57, für MAHO 88 48 Patienten gemeldet. Histologisch waren 60% Dottersacktumoren (YST), 22% Teratom (TD) und 18% maligne Teratome (MTI, MTU und MTT). Nach unilateraler Orchiektomie richtete sich die Weiterbehandlung nach der Histologie und dem Stadium. Die Standardchemotherapie bestand aus 4 Kursen VLB, BLM und DDP, bei Verdacht auf residualen Tumor nach 2 Kursen Standardchemotherapie erfolgte die explorative Laparatomie. Entsprechend dem Ergebnis erfolgte ggf. salvage Chemotherapie mit 3 Kursen VP 16, IFO und DDP.
Die Ergebnisse waren wie folgt:
YST: 59 Patienten hatten Stadium I,10 dieser Patienten erhielten adjuvante Therapie mit VLB, BLM, DDP. 49 Patienten erhielten nach der sogen. ,,wait and see"- Strategie zunächst keine Chemotherapie. Acht dieser Patienten hatten ein Rezidiv, sieben wurden mit Standardchemotherapie und ein Patient mit Salvage-Therapie behandelt. Ein Patient hatte ein Stadium II, ein Patient ein Stadium III, beide Patienten erhielten Standardchemotherapie. Das Überleben der gesamten Gruppe (n = 61) beträgt 100% nach einer medianen Beobachtungszeit von vier Jahren.
TD: 25 Patienten hatten ein Stadium I. Nach Primäroperation erfolgte keine weitere Therapie. Das rezidivfreie Überleben beträgt 100%, die mediane Überlebenszeit vier Jahre.
Maligne Teratome (MTI, MTV, MTT):
Von acht Patienten des Stadium I erhielten drei adjuvante Chemotherapie, fünf Lymphadenektomie und keine Chemotherapie. Alle Patienten überlebten rezidivfrei. Acht Patienten hatten ein Stadium II und erhielten Standardchemotherapie. Vier dieser Patienten waren Stadium IIc und erhielten eine explorative Laparatomie. Zwei Patienten wurden aufgrund des Ergebnisses mit Salvage-Therapie behandelt. Alle Patienten überlebten rezidivfrei. Drei Patienten hatten ein Stadium III. Zwei dieser Patienten erhielten Standardchemotherapie und überlebten rezidivfrei. Ein Patient mit MTU-Stadium IIIB verstarb an einer interkurenten Candida-Sepsis unter Salvage-Therapie. Die mediane rezidivfreie Überlebenszeit der Gruppe beträgt fünf Jahre.
Die MAHO-Studien sind effektiv zur Behandlung testikulärer Keimzelltumoren im Kindesalter. Bei Patienten mit YST Stadium IA, die zunächst keine Chemotherapie erhalten, muß bei ca. 20% der Patienten damit gerechnet werden, daß zu einem späteren Zeitpunkt Chemotherapie angewandt werden muß, um einen kurativen Therapieerfolg zu erzielen. Gerade für diese Patienten ist eine effektive Überwachung erforderlich.