Herztransplantation bei Kleinkindern - eine neue Option

Abstract

Nowadays orthotopic heart transplantation is world wide accepted as a therapeutic concept in endstage congestive heart failure. Concerning infants, there are still major objections against this kind of therapy and especially in our country exists only very limited experience. Since march 1988 we have performed an orthotopic heart transplantation in 10 pediatric patients: 5 infants (2-16 years of age) with congestive cardiomyopathy, 1 newborn with endocardial fibroelastosis, 3 newborns with hypoplastic left heart syndrome, and finally 1 infant at the age of 2 years with AV-canal and hypoplastic left ventricle.

Until now 6 infants survived and are all at home and in good clinical condition. There have been no signs for chronic rejection or graft atherosclerosis up till now.

As demonstrated in the example of the newborn, in whome we performed the first successful orthotopic heart transplantation in Germany, the clinical course and quality of life are superior to those after other palliative procedures in complex cardiac malformations.

Zusammenfassung

Bei Erwachsenen im Endstadium einer Herzkrankheit wird die Transplantation als therapeutische Maßnahme weltweit ohne Einschränkungen akzeptiert. Im Kindesalter bestehen dagegen noch erhebliche Vorbehalte gegen diese Therapieform und speziell in unserem Land liegen nur sehr begrenzte Erfahrungen vor. Seit März 1988 haben wir bei 10 pädiatrischen Patienten eine Herztransplantation vorgenommen: 5 Kinder (2-16 Jahre) mit kongestiver Kardiomyopathie, 1 Neugeborenes mit restriktiver Endokardfibroelastose, 3 Neugeborene mit hypoplastischem Linksherz-Syndrom, 1 zweijähriger Junge mit hypoplastischem linken Ventrikel und Atrioventrikularseptumdefekt.

Sechs Kinder haben bisher überlebt und befinden sich in guter klinischer Verfassung zu Hause. Hinweise auf chronische Abstoßungen oder Koronarsklerose sind auch bei eingehender Untersuchung bisher nicht beobachtet worden.

Am Beispiel des ersten in Deutschland erfolgreich transplantierten Neugeborenen wird exemplarisch gezeigt, welche Belastungen auf das Kind und seine Eltern nach diesem Eingriff zukommen. Dabei wird aber auch deutlich, daß die Lebensqualität im bisherigen Beobachtungszeitraum weitaus günstiger ist als bei vielen anderen (palliativ) versorgten Patienten mit komplexen Vitien.