Abstract
Thrombolytic treatment with urokinase (5000 U/ml) or streptokinase can restore patency
in thrombotically occluded central venous catheters. In pediatric patients preferebly
urokinase should be used. The therapy in case of catheter-induced central venous thrombosis
is a continuous urokinase infusion (125 000 U/1.732/h) for about 3 to 8 days, followed by a long-term heparinization. The treatment in
persistent withdrawal occlusion is significantly shorter, a few hours of systemic
lysis are sufficient. The treatment of choice in case of chemical obstructions in
patients with long-term parenteral nurtrition is the injection of 0.1 N HCI in combination
with Heparin. By these procedures most of obstructed central venous catheters can
be reopened and maintained in place. This preserves the count of possible catheter
implantation sites.
Zusammenfassung
Die thrombolytische Therapie mit Urokinase oder Streptokinase erlaubt in vielen Fällen,
okkludierte zentralvenöse Katheter wieder durchgängig zu machen. Den Patienten belastende,
die Zahl der möglichen Venenzugänge reduzierende Katheterreimplantationen können so
vermieden werden. Auch katheterinduzierte Thromben lassen sich durch eine Lysetherapie
erfolgreich behandeln. Die Lyse braucht bei Ventilobstruktionen, d.h. spitzennahen
Thrombosen, wesentlich kürzer durchgeführt werden als bei ausgedehnten Thromben im
Bereich der Vena subclavia oder des rechten Vorhofs. Eine Heparinisierung sollte gleichzeitig
angesetzt werden. Bei superinfizierten katheterinduzierten Thrombosen ist als Alternative
zur Katheterexplantation der Therapieversuch mit einer Kombination aus lytischer und
antimikrobieller Therapie zu erwägen. In allen Fällen ist der Urokinase gegenüber
Streptokinase der Vorzug zu geben, rekombinantes Plasminogen (r-TPA) kann bei urokinaseresistenten
Okklusionen versucht werden.
