Interventionskardiologie im Kindesalter

Abstract

Interventional heart catheterizations are catheterizations for a therapeutic purpose. The widest spread example is the balloon atrioseptostomy (BAS) according to Rashkind, which is performed in patients with transposition of the great arteries preceding interatrial corrective surgery, in patients with right-sided valve atresias and interatrial obstruction and in patients with complex mitral atresia. In 248 BAS, performed within 20 years we observed 26 (= 10.5%) minor and 3 (= 1.2%) lethal complications. When the BAS is ineffective or the atrial septum very muscular, the Park-blade-septostomy may be performed, provided corrective surgery is out of question. Intravasal foreign bodies, e. g. catheter fragments can be extracted without harm and risk by the Dotter retriever. This prevents grave complications. Arteriovenous aneurysms, coronary fistulas or aortopulmonary collaterals can be emolized by steel coils, detachable balloons or Ivalon particles. With increasing frequency patent ducts, seldom also atrial or ventricular septal defects are closed by means of the Rashkind occluder. Balloonvalvuloplasty (BVP) of pulmonary or aortic stenosis became generally accepted. In cooperative studies of the German Society of Pediatric Cardiology in 305 BVP's of pulmonary stenosis 4% complications with one late death have been observed. In aortic stenosis of children early mortality was 1.6%, complication rate 20%, in the critical aortis stenosis of infants early mortality was 19%, complication rate 50%. So BVP of pulmonary and non-critical aortic stenosis may be considered as the treatment of choice, while BVP of critical aortic stenosis and other stenosis of valves or vessels has to be further evaluated.

Zusammenfassung

Interventionelle Herzkatheterisierungen sind Katheterisierungen mit therapeutischem Nutzen. Bekanntestes Beispiel ist die Ballonatrioseptostomie (BAS) nach Rashkind, die bei der Transposition der großen Gefäße vor einer geplanten Senning- oder Mustard-Korrekturoperation, bei rechtsseitigen Klappenatresien mit interatrialer Obstruktion oder bei der Mitralatresie und zusätzlichem komplexen Vitium durchgeführt wird. Bei 248 BAS innerhalb 20 Jahren haben wir 26 (= 10,5%) leichte sowie 3 tödliche Komplikationen erlebt. Ist die BAS ineffektiv oder das Vorhofseptum zu muskelstark, bietet sich
- sofern eine Korrekturoperation nicht in Frage kommt
- die Park-Blade-Septostomie an. Intravasale Fremdkörper, z. B. Katheterbruchstücke lassen sich leicht und risikolos mit dem Dotter-Fangkorb entfernen, wodurch schwerwiegenden Komplikationen vorgebeugt wird. Arteriovenöse Aneurysmen, Coronarfisteln oder aortopulmonale Kollateralgefäße lassen sich mit Stahlspiralen, abstreifbaren Ballons oder Ivalon-Partikeln embolisieren. Mittels des Rashkind-Occluders werden in zunehmendem Maß offene Ductus, selten auch Vorhof- und Ventrikelseptumdefekte verschlossen. Allgemein durchgesetzt hat sich die Ballonvalvuloplastik (BVP) der valvulären Pulmonal- und Aortenstenose. In kooperativen Studien der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie gab es bei 305 BVP's der Pulmonalstenosen in 4% Komplikationen und einen Spättodesfall. Bei der Aortenstenose betrug die Frühmortalität bei Kindern 1,6%, die Komplikationsrate 20%, bei der kritischen Aortenstenose die Frühmortalität 19%, die Komplikationsrate 50%. So kann die BVP der Pulmonalstenose und der nicht-kritischen Aortenstenose als Therapiemethode der ersten Wahl angesehen werden, während die BVP der kritischen Aortenstenose oder anderer Klappenund Gefäßstenosen zurückhaltender bewertet werden muß.