Einfluß des Ernährungsstatus auf die Absorptionskinetik von Vitamin E bei Mukoviszidose (CF)

Abstract

Exocrine pancreatic insufficiency with varying severity must be anticipated in 85-95% of CF patients. It leads to fat maldigestion and malabsorption of the liposoluble vitamins - A, D, E, K - and fecal loss of fat. In general, supplementation with fatsoluble vitamins is recommended in CF patients. In this study an oral vitamin E tolerance test (100 mg/kg bodyweight) was performed in 5 healthy adult volunteers to elaborate a vitamin E absorption kinetics and additionally in CF patients on medication with pancreatic enzymes to evaluate the absorption of vitamin E. 19 CF patients (ages 4 to 19 years) were studied after cessation of any additional vitamin E supplementation for 7 days. Vitamin E serum concentrations were sampled over a 72 hour period. Serum vitamin E determinations were performed with a HPLC-fluorescence technique. The kinetics of Vitamin E in healthy volunteers can be described with an open 2 compartment model. CF patients revealed consistently an altered kinetics of absorption of vitamin E, which was not compatible with this model. Baseline (c*) and maximal serum concentrations (c_max) of vitamin E as well as the area unter the oral absorption curve (AUC) correlated with the nutritional status expressed by bodyweight percentiles in CF patients. The results of this study show that in normal weight CF patients on pancreatic enzymes medication vitamin E depletion is unlikely. Whereas malnourished CF patients who showed a marked reduction of oral vitamin E bioavailability are at risk of vitamin E deficiency. Nonresponders to oral vitamin E supplementation should be regularly supplemented by an intramuscular route of administration.

Zusammenfassung

Bei Mukoviszidosepatienten (CF) liegt in 85-95% eine im Schweregrad variierende exokrine Pankreasinsuffizienz vor. Die als Folge eintretende Fettmaldigestion schließt eine Malabsorption der fettlöslichen Vitamine, A, D, E und K, ein. Eine Substitutionsbehandlung mit fettlöslichen Vitaminen wird bei CF generell empfohlen. In dieser Studie sollte mit einem oralen Vitamin-E-Belastungstest (100 mg/kg Körpergewicht) die Resorptionskinetik bei gesunden erwachsenen Probanden erarbeitet werden und die Absorption von Vitamin E unter Pankreasenzymsubstitution bei CF-Patienten überprüft werden. 19 Patienten im Alter von 4 bis 19 Jahren wurden 7 Tage nach Absetzen jeglicher medikamentöser Vitamin-E-Substitution untersucht. Das Konzentrationszeitprofil wurde über einen Zeitraum von 72 Stunden verfolgt. Vitamin E wurde mit einer HPLC-Fluoreszenz-Methode analysiert. Bei den gesunden erwachsenen Probanden kann die Kinetik mit einem offenen Zwei-Kompartment-Modell beschrieben werden. CF-Patienten zeigen eine Resorptionskinetik, die grundsätzlich von der Gesunder abweicht und die Anwendung des Modells nicht ermöglicht. Sowohl die endogenen Vitamin-E-Serumkonzentrationen (c*) und die nach Vitamin-E-Belastung erreichten maximalen Serumkonzentrationen (c_max) als auch das Flächenintegral (AUC) unter dem Serumkonzentrationsverlauf korrelieren bei den CF-Patienten mit dem Ernährungszustand bezogen auf die Perzentile des Körpergewichts. Die Ergebnisse zeigen, daß unter Substitution mit Pankreasenzymen bei normalgewichtigen CF-Patienten kein Vitamin-E-Mangel zu erwarten ist, dahingegen weisen dystrophe Patienten eine erhebliche Einschränkung der oralen Bioverfügbarkeit von Vitamin-E auf. Bei Nichtansprechen auf eine orale Substitution ist die systemische Applikation notwendig.