Die operative Behandlung von invasiven Malignomen der Vulva unter Einsatz des CO₂-Lasers

Zusammenfassung

In der vorliegenden Studie wurden 26 CO₂-Laser-Vulvektomien untersucht, die im Beobachtungszeitraum zwischen 1982 und 1990 aufgrund von invasiven Vulvamalignomen der Stadien I bis III durchgeführt worden waren. Bei 91,7% handelte es sich um Plattenepithelkarzinome. Das Durchschnittsalter betrug 69,3 (43 bis 87) Jahre. Fünfmal erfolgte eine partielle Vulvektomie, einmal eine modifizierte radikale Vulvektomie und in den restlichen Fällen eine radikale Vulvektomie. Die laserchirurgische Behandlung an der Vulva wurde mit einer Lymphonodektomie oder primären Irradiatio der inguinalen Lymphknoten kombiniert. Wenn nötig wurde eine glutaeale Schwenklappenplastik durchgeführt, um einen spannungsfreien Wundverschluß zu erreichen. Schwere intra- oder postoperative Komplikationen konnten nicht beobachtet werden, eine per secundam-Heilung als häufigste postoperative Komplikation trat in 29,1% der Fälle auf. Das funktionelle und kosmetische Ergebnis wurde im Rahmen einer detaillierten Nachuntersuchung, zumindest 12 Monate nach der Operation, evaluiert und fiel sehr günstig aus (56,3% gut, 37,5% befriedigend, 6,3% schlecht). Das operative Vorgehen, das perioperative Management, Rezidivrate (drei Fälle, 12,5%), kosmetisches und funktionelles Ergebnis werden detailliert dargestellt und diskutiert. Der Einsatz des CO₂-Lasers bei der operativen Therapie des Vulvakarzinoms erbringt Vorteile in bezug auf das kosmetische und funktionelle Ergebnis. Dies gewinnt insbesondere im Hinblick auf das abnehmende Alter der Patientinnen mit Neoplasien an der Vulva zunehmend an Bedeutung.

Abstract

In a retrospective study, we analysed 26 CO₂-laser vulvectomies within the observation period between 1982 and 1990. Indications for vulvectomies were invasive malignancies of the vulva, FIGO stage I to III. 91.7% were squamous cell carcinomas. The mean age of patients was 69.3% (43 to 87) years. Five radical local excisions, one modified radical vulvectomy and in all other cases radical vulvectomy was performed. Laser surgery of the vulva was combined with bilateral lymphadenectomy or radiotherapy of inguinal lymph nodes. If necessary, a gluteal rotation flap was built to achieve closure of the wound without tension. No serious intraor postoperative complications were observed, wound breakdown with per secundam healing as the most common complication occurred in 29.1%. Functional and cosmetic results were examined in a detailed follow-up at least 12 months postoperatively, showing promising results (56.3% good, 37.5% satisfactory, 6.3% unsatisfactory). The surgical procedure, perioperative management, recurrence rate (3 patients, 12.5%), as well as functional and cosmetic results, are presented and discussed in detail. The use of CO₂-laser in surgical troatment of vulvar malignancies improves cosmetic and functional results. This is important, particularly with regard to the increasing number of young women with vulvar neoplasia.