Zusammenfassung
Das inflammatorische Mamma-Karzinom hat die höchste Sterblichkeit unter den lokal
fortgeschrittenen Karzinomen der weiblichen Brust. Für seine Definition müssen klinische,
pathologische und biologische Faktoren in Rechnung gestellt werden. Ausschlaggebend
für seine Definition erscheint uns der Nachweis von Tumorzellembolien im subdermalen
lymphatischen Gewebe der befallenen Brust. Wir behandelten 30 Patientinnen mit der
Diagnose inflammatorisches Mamma-Karzinom nach drei verschiedenen Therapiekonzepten.
Nach dem 1. Konzept erhielt die Patientin eine primäre Ablatio/Axillendissektion,
gefolgt von 6 Zyklen einer Chemotherapie, gefolgt von einer Bestrahlung der Thoraxwand,
Axilla und der supraklavikulären Lymphknoten. Das 2. Konzept sah eine primäre Chemotherapie
über insgesamt 6 Zyklen vor, nach dem 2. oder 3. Zyklus Durchführung der Ablatio /Axillendissektion.
Auf eine Radiatio wurde verzichtet. Die 3. Gruppe erhielt eine primäre Bestrahlung
der Brust und Axilla, gefolgt von 6 Zyklen einer Chemotherapie. Aus allen 3 Gruppen
stammen 9 Rezeptor-positive Patientinnen, welche postmenopausal zusätzlich mit Tamoxifen,
prämenopausal mit GNRH-Analoga behandelt wurden. Keines der 3 Therapiekonzepte erbrachte
eine durchschnittlich längere Überlebenszeit der Patientinnen. Lediglich die hormonal
behandelten Patientinnen hatten eine bessere Prognose. Diese könnte aber auch allein
auf die bessere Differenzierung des Tumors zurückzuführen sein. Die Untersuchung zeigt,
daß unsere bisherigen therapeutischen Bemühungen unzureichend sind. Insbesondere bringt
die psychisch belastende Ablatio keinen Vorteil für die Patientin. Diese könnte dann
wieder Sinn gewinnen, wenn neue, zufriedenstellende Behandlungsmöglichkeiten der Systemerkrankung
inflammatorisches Mamma-Karzinom gefunden sind. Wie weit die Behandlung mit GNRH-Analoga
einen Fortschritt bringt bleibt abzuwarten.
Abstract
Inflammatory carcinoma has the highest mortality rate amongst the locally progressed
cancers of the female breast. To define it, clinical, pathological and biological
criteria have to be considered. The crucial fmding is tumour-cell embolism in the
subdermal lymphatics of the affected breast. 30 patients with inflammatory breast
Cancer were treated with three different concepts of therapy. In the first group,
initial surgery (mastectomy with axillary dissection) was followed first by 6 cycles
of chemotherapy, then by radiation of the thoracic wall, axilla and supraclavicular
lymph nodes. The second concept included primary chemotherapy (6 cycles) with mastectomy/axillary
dissection after the second or third cycles. In the third group, primary radiation
of breast and axilla was performed, followed by 6 cycles of chemotherapy. From all
three groups, 9 patients showed receptor-positive tumours; additional tamoxifen therapy
(if postmenopausal) or GNRH-analogues (if premenopausal) were given. None of the three
therapy managements could improve the average time of survival. Only the patients
with hormonal therapy showed a better prognosis, which might well have been the result
of a higher differentation of the tumour. The study proves, that our efforts in therapy
have so far been insufficient. Mastectomy, in particular as a psychically traumatizing
procedure, fails to improve the patient's prognosis. It might regain its importance,
when new, satisfactory methods of therapy of the systemic disease „inflammatory breast
cancer“ have been found. It is still uncertain, whether better prognosis can be achieved
by a treatment with GNRH-analogues.
