Pneumologie 2007; 61(6): 384-392
DOI: 10.1055/s-2007-959250
Serie: Pneumologische Rehabilitation
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Rehabilitation bei COPD

Pulmonary Rehabilitation in COPDW.  Petro1 , H.  Buhr-Schinner2 , K.  Taube3 , K.  Schultz4
  • 1 Klinik Bad Reichenhall, Bad Reichenhall
  • 2 Klinik Kurhessen, Bad Sooden-Allendorf
  • 3 Atem Reha, Hamburg
  • 4 Fachklinik Allgäu, Pfronten
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 June 2007 (online)

Zusammenfassung

Die COPD braucht als Volkskrankheit eine intensivere Zuwendung aller Gesundheitsanbieter. Geschieht dies nicht, kann COPD zu einem erhöhten Ressourcenverbrauch führen, der insbesondere durch die systemische Natur der Erkrankung und durch die erhebliche Anzahl von Folge- und Begleiterkrankungen sowie erhebliche Krankheitsfolgen mit Verminderung der Leistungsfähigkeit und Lebensqualität und damit zu mangelnder beruflicher und sozialer Teilhabe führen kann. Gezielte rehabilitative Diagnostik erfasst die Krankheitsfolgen und definiert ein multimodales, multiprofessionelles therapeutisches Management. Dieses besteht nicht nur aus der optimierten Pharmakotherapie, sondern in definierten Intensitätsstufen stationärer oder ambulanter Rehabilitation aus Schulungstherapie, Entwöhnungstherapie, Trainingstherapie, krankengymnastischer Atemtherapie, Ernährungstherapie, psychosozialem Support und ggf. nichtinvasiver Beatmung. Medizinische Indikation und gesetzliche Voraussetzung werden dargestellt, das Antragsverfahren rekapituliert und insbesondere Möglichkeiten der rehabilitativen Kette mit Rehabilitationsnachsorge und Einbindung von Rehabilitationssport dargestellt. Rehabilitation führt evidenzbasiert zur Verbesserung der Symptome, der Leistungsfähigkeit, der Lebensqualität, senkt Anzahl und Dauer von Krankenhausaufenthalten und reduziert Angst und Depression. Somit ist Rehabilitation bei COPD eine valide therapeutische Variante, die bei regelhafter Anwendung die sozialepidemiologische Last dieser Volkskrankheit mindern kann.

Abstract

COPD as a widespread disease will need much more attention of all health care providers in future. Otherwise COPD could lead to increasing costs, especially caused by the systemic nature of this disease and the large number of comorbidities as well as an increase of morbidity with reduced personal fitness and quality of life. As a result, the occupational and social participation subsequently decrease. Specific diagnostic in rehabilitation shows these consequences and a multimodal, multiprofessional therapeutic management can be startet. This means an optimized pharmacotherapy, different steps of intensity of indoor or outdoor rehabilitation with a training for patients, withdrawal therapy, psycho-social support and in servere cases non invasive artificial respiration. The indication for rehabilitation and the legal requirements are shown, as well as the ways to get rehabilitation and the possibilities of a rehabilitation chain including rehabilitation follow up and physical training. It has been proved that rehabilitation improves the symptoms of the disease, the personal fitness and the quality of life. Futhermore, rehabilitation reduces the days and the time spent in hospital and eventually reduces fear and depression. Therefore if consequently followed, rehabilitation in COPD is a valid therapeutic measure that can diminish the epidemiologic burden of this widespread disease.

Literatur

  • 1 Fabel H, Konietzko N. (Hrsg) .Weißbuch Lunge 2005. Stuttgart: Thieme 2005
  • 2 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band III. 2. Gutachten 2000/2001. (www.svr-gesundheit.de)
  • 3 Agusti A GN. COPD, a multicomponent disease: implications for management.  Respir Med. 2005;  99 670-682
  • 4 Casanova C, Cote C, de Torres J P. et al . Inspiratory-to-Total Lung Capacity Ratio Predicts Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  171 591-597
  • 5 Nici L, Donner C, Wouters E. et al . ATS/ERS Pulmonary Rehabilitation Writing Committee. American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  173 1390-1413
  • 6 British Thoracic Society . Rehabilitation.  Thorax. 2001;  56 827-834
  • 7 Pulmonary Rehabilitation Joint ACCP/AACVPR . Evidence-Based Guidelines.  Chest. 1997;  112 1363-1396
  • 8 Deutsche Rentenversicherung Bund .Leitlinien zur Rehabilitationsbedürftigkeit bei Krankheiten der Atmungsorgane - für den Beratungsärztlichen Dienst der Deutschen Rentenversicherung Bund. Available from: www.deutsche-rentenversicherung.de
  • 9 Fischer J, Schnabel M, Sitter H. Rehabilitation von Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). S2 Leitlinie der DGP und der DGRW.  Pneumologie. 2007;  61 233-248
  • 10 Sin D D, Anthonisen N R, Soriano J B. et al . Mortality in COPD: role of comorbidities.  Eur Respir J. 2006;  28 1245-1257
  • 11 ATS Statement . Guidelines for the Six-Minute-Walk-Test.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  166 111-117
  • 12 Kroidl R F, Schwarz S, Lehnigk B. Kursbuch Spiriergometrie. Stuttgart: Thieme 2007
  • 13 Windisch W, Hennings E, Sorichter S. et al . Peak- and plateau maximal inspiratory mouth pressure in Healthy subjects at different lung volumes.  Eur Resp J. 2002;  20 498S
  • 14 Karpinski N A, Bauernschmitt K, Schultz K. et al . Der St. Georges's Respiratory Questionnaire (SGQR) im Rahmen der Qualitätssicherung.  Prävention und Rehabilitation. 2005;  17 64-176
  • 15 Bullinger M, Kirchberger I, Ware J. Der deutsche SF-36 Health Survey. Übersetzung und psychometrische Testung eines krankheitsübergreifenden Instruments zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.  Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften. 1995;  3 21-36
  • 16 Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care.  Thorax. 2004;  59 Suppl 1 1-232
  • 17 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2006. www goldcopd.org 2006
  • 18 Nationale Versorgungsleitlinie COPD. 2006 www.versorgungsleitlinien.de
  • 19 Vogelmeier C, Buhl R, Criée C P. et al . Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD).  Pneumologie. 2007;  61 DOI 10.1055/s-2007-959200
  • 20 Man W D, Polkey M I, Donaldson N. et al . Community pulmonary rehabilitation after hospitalisation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: randomised controlled study.  BMJ. 2004;  329 1209-1211
  • 21 Puhan M A, Scharplatz M, Troosters T. et al . Respiratory rehabilitation after acute exacerbation of COPD may reduce risk for readmission and mortality - a systematic review.  Respir Res. 2005;  6 54
  • 22 Schultz K, Schwiersch M, Petro W. et al . Individualisiertes, modular strukturiertes Patientenverhaltenstraining bei obstruktiven Atemwegserkrankungen in der stationären Rehabilitation.  Pneumologie. 2000;  54 296-305
  • 23 Spohn S, Wittmann M, Petro W. Patientenverhaltenstraining bei COPD: Konzepte und Effizienz.  Pneumologie. 2000;  54 72-79
  • 24 Raupach T, Nowak D, Hering T. et al . Rauchen und pneumologische Erkrankungen, positive Effekte der Tabakentwöhnung.  Pneumologie. 2007;  61 11-14
  • 25 Wijkstra P J, Ten Vergert E M, Altena R van. et al . Long term benefits of rehabilitation at home on quality of life and exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Thorax. 1995;  50 824-828
  • 26 Griffiths T L, Burr M L, Campbell I A. et al . Results at 1 year of outpatient multidisciplinary pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial.  Lancet. 2000;  355 (9201) 362-368
  • 27 Behnke M, Jörres R A, Kirsten D. et al . Clinical benefits of a combined hospital and home-based exercise programme over 18 month in patients with severe COPD.  Monaldi Arch Chest Dis. 2003;  59 44-51
  • 28 Puhan M A, Schunemann H J, Frey M. et al . How should COPD patients exercise during respiratory rehabilitation? Comparison of exercise modalities and intensities to treat skeletal muscle dysfunction.  Thorax. 2005;  60 367-375
  • 29 Sandland C J, Singh S J, Curcio A. et al . A profile of daily activity in chronic obstructive pulmonary disease.  J Cardiopulm Rehabil. 2005;  25 181-183
  • 30 Geddes E L, Reid W D, Crowe J. et al . Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review.  Respir Med. 2005;  99 1440-1458
  • 31 Lötters F, Tol B van, Kwakkel G. et al . Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis.  Eur Respir J. 2002;  20 570-576
  • 32 Magadle R. et al . Inspiratory muscle training in pulmonary rehabilitation program in COPD patients.  Respir Med. 2007;  DOI: 10.1016/j.rmed.2007.01.010-DOI:10.1016/j.rmed.2007.01.010
  • 33 Puhan M A, Busching G, Schunemann H J. et al . Interval versus continuous high-intensity exercise in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial.  Ann Intern Med. 2006;  145 816-825
  • 34 Arnardóttir R H. et al . Interval training compared with continuous training in patients with COPD.  Respira Med. 2006;  DOI: 10.1016/j.rmed.2006.11.004
  • 35 Emtner M, Porszasz J, Burns M. et al . Benefits of supplemental oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary disease patients.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 1034-1042
  • 36 Laude E A, Duffy N C, Baveystock C. et al . The effect of helium and oxygen on exercise performance in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized crossover trial.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  173 865-870
  • 37 Puente-Maestu L, Sanz M L, Sanz P. et al . Comparison of effects of super-vised versus self-monitored training programmes in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Eur Respir J. 2000;  15 517-525
  • 38 Ringbaek T J, Broendum E, Hemmingsen L. et al . “Rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Exercise twice a week is not sufficient!”.  Respir Med. 2000;  94 150-154
  • 39 Zanotti E, Felicetti G, Maini M. et al . Peripheral muscle strength training in bed-bound patients with COPD receiving mechanical ventilation: effect of electrical stimulation.  Chest. 2003;  124 292-296
  • 40 Clini E, Foglio K, Bianchi L. et al . In-Hospital Short-term Training Program for Patients With Chronic Airway Obstruction.  Chest. 2001;  120 1500-1505
  • 41 Steier J, Petro W. Physikalische Therapie bei COPD - Evidence Based Medicine?.  Pneumologie. 2002;  56 388-396
  • 42 Tiep B L, Burns M, Kao D. et al . Pursed lips breathing training using ear oximetry.  Chest. 1986;  90 218-221
  • 43 Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli I. et al . Chest wall kinematics and breathlessness during pursed lips breathing in patients with COPD.  Chest. 2004;  125 459-465
  • 44 Sharp J T, Druz W S, Moisan T. et al . Postural relief of dyspnea in severe chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1980;  122 201-211
  • 45 Probst V S, Troosters T, Coosemans I. et al . Mechanisms of improvement in exercise capacity using a rollator in patients with COPD.  Chest. 2004;  126 1102-1107
  • 46 Holland A E, Button B M. Is there a role for airway clearance techniques in chronic obstructive pulmonary disease?.  Chronic Respiratory Disease. 2006;  3 83-91
  • 47 Braman S S. Chronic Cough Due to Chronic Bronchitis. ACCP Evidence-Based Clinical Practise Guidelines.  Chest. 2006;  129 104S-115S
  • 48 Jones A P, Rowe B H. Bronchopulmonary hygiene physical therapy for chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  CD000045
  • 49 Anker S D, John M, Pedersen P U. et al . ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Cardiology and pulmonology.  Clin Nutr. 2006;  25 311-318
  • 50 Creutzberg E C. et al . Characterization of nonresponse to high caloric oral nutritional therapy in depleted patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 745-752
  • 51 Schwiersch M, Hartl K, Schultz K. et al . Psychische Komorbiditäten bei pneumologischen Patienten in stationärer Rehabilitation und Indikationsstellung zu psychologischer Beratung/Psychotherapie.  Pneumologie. 2006;  60 474-479
  • 52 Dreher M, Storre J H, Windisch W. Non-invasive ventilation during walking in patients with severe COPD.  ERJ. 2007;  10.1183/09031936.00075806
  • 53 Kroidl R F, Nowak D, Seysen U. Bewertung und Begutachtung in der Pneumologie. Empfehlungen der Dt. Gesellschaft für Pneumologie und der Dt. Atemwegsliga. Stuttgart: Thieme 2000
  • 54 Schuntermann M F. Grundsatzpapier der Rentenversicherung zur Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der Weltgesundheitsorganisation (WHO). In: DRV (Deutsche Rentenversicherung Hrsg.) 2003 1 - 2: 52-59
  • 55 Bergmann K C, Fischer J, Schmitz M. et al . (Statement der Sektion Pneumologische Prävention und Rehabilitation). Die stationäre pneumologische Rehabilitation für Erwachsene: Zielsetzung - diagnostische und therapeutische Standards - Forschungsbedarf.  Pneumologie. 1997;  51 523-532
  • 56 Fischer J, Raschke F. Zielorientierte Messung vom kurz-, mittel- und langfristigen Effekten in der pneumologischen Rehabilitation.  Pneumologie. 2000;  54 458-463
  • 57 Schultz K, Bergmann K C, Kenn K. et al . Effektivität der pneumologischen Anschluss-Rehabilitation (AHB): Ergebnisse einer multizentrischen prospektiven Beobachtungsstudie.  Dtsch Med Wochenschr. 2006;  131 1793-1798
  • 58 Taube K, Behnke M, Magnussen H. Effekte einer ambulanten/teilstationären Rehabilitation bei Patienten mit COPD.  Pneumologie. 2003;  57 S89
  • 59 Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V. (MDS) .Begutachtungs-Richtlinien Vorsorge und Rehabilitation vom 12. März 2001. 2001 www.informed.-msd-ev.de
  • 60 Kröger C, Metz K, Bühler A. Tabakentwöhnung bei Patienten in Rehabilitationskliniken.  Suchtmedizin. 1994;  6 61-66
  • 61 Göhl O, Linz H, Schönleben T. et al . Effekte eines multimodularen ambulanten Trainingsprogramms für Patienten mit COPD.  Pneumologie. 2006;  60 529-536
  • 62 Taube K, Möller C, Lehmann K. et al . Lungensport als effektive Möglichkeit der Rehabilitationsnachsorge.  Pneumologie. 2005;  59 S22
  • 63 Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) .Rahmenvereinbarungen über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining vom 1. Oktober 2003 in der Form vom 01. Januar 2007. www.bar.frankfurt.de
  • 64 Göhl O, Pleyer K, Biberger G. et al . Empfehlungen zur Planung und Durchführung des körperlichen Trainings im Lungensport.  Pneumologie. 2006;  60 716-723
  • 65 Lacasse Y, Brosseau L, Milne S. et al . Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review).  The Cochrane Library. 2005;  Issue 3 CD003793
  • 66 Salman G F, Mosier M C, Beasley B W. et al . Rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomized controlled trials.  J Gen Intern Med. 2003;  18 213-221
  • 67 Berry M J, Rejeski W J, Adair N E. et al . Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 1248-1253
  • 68 Takigawa N, Tada A, Soda R. et al . Comprehensive pulmonary rehabilitation according to severity of COPD.  Respir Med. 2007;  101 326-332
  • 69 Katsura H, Kanemaru A, Yamada K. et al . Long-term effectiveness of an inpatient pulmonary rehabilitation program for elderly COPD patients: comparison between young-elderly and old-elderly groups.  Respirology. 2004;  9 230-236
  • 70 Fischer J, Raschke F. Zielorientierte Messung von kurz-, mittel- und langfristigen Effekten in der pneumologischen Rehabilitation.  Pneumologie. 2000;  54 458-463
  • 71 Hentschel M, Becker J, Lepthin H J. Nutzen eines intensiven Trainingsprogramms bei Patienten mit obstruktiver Atemwegskrankheit.  Pneumologie. 2002;  56 240-246
  • 72 Rützen A von, Schwiersch M, Müller C. et al .Selbstmanagement, Lebensqualität und gesundheitliche Selbsteinschätzungen pneumologischer Patienten zwei Jahre nach einer stationären pneumologischen Reha-Maßnahme. In: Tagungsband des Rehabilitationswissenschaftlichen Kolloquiums 2003 des VDR. Bad Kreuznach 439-440
  • 73 Glaab T, Banik N, Singer C. et al . Leitlinienkonforme ambulante COPD-Behandlung in Deutschland.  Dtsch med Wochenschr. 2006;  131 1203-1208
  • 74 Nowak D, Dietrich E S, Oberender P. et al . Krankheitskosten von COPD in Deutschland.  Pneumologie. 2004;  58 837-844
  • 75 Fritsch K, Jacot M L, Klarer A. et al . Adherence to the Swiss Guidelines for Management of COPD: Experience of a Swiss Teaching Hospital.  Swiss Med wkly. 2005;  135 116-121
  • 76 Schultz K, Lang S M. Editorial zur Serie Pneumologische Rehabilitation.  Pneumologie. 2007;  61 148-149

Prof. Dr. Wolfgang Petro

Fachklinik Bad Reichenhall, Zentrum für Rehabilitation, Pneumologie und Orthopädie

Salzburger Strasse 8 - 11

83435 Bad Reichenhall

Email: wolfgang.petro@klinik-bad-reichenhall.de