Wirtschaftliche Überlegungen zur operativen Therapie der akuten Appendizitis

Zusammenfassung

Die Kosten einer operativen Behandlung müssen unter den Bedingungen eines pauschalisierten Entgeltsystem auf ihre Wirtschaftlichkeit überprüft werden. Häufigkeit der laparoskopischen Appendektomie und die postoperative Komplikationsrate eines 5-jährigen Zeitraums wurden retrospektiv ausgewertet. Die Kostenanalyse der Appendektomien wurde durchgeführt im Zeitraum des Jahres 2004 gemäß der Kostenträgerrechnung nach Kostenarten und Kostenstellen (SAP / R3) und den Daten von 140 Krankenhäusern, die ihre Kostenträgerrechnung mit derselben Software erstellen, gegenübergestellt. Von 830 Appendektomien wurden 91,8 % (n = 775) der Operationen laparoskopisch begonnen, in 68 Fällen musste zum offenen Verfahren konvertiert werden. In 4,2 % der Fälle mussten postoperative Komplikationen CT-gesteuert oder operativ revidiert werden. In der eigenen Klinik und im bundesweiten Durchschnitt können die Erlöse der DRG G 23 Z, G 22 Z und G 07 Z die entstandenen Kosten nur zu 90 % decken. Es ergeben sich Defizite von 212 €, 296 € bzw.455 € pro Behandlungsfall. Steuerungsmöglichkeiten ergeben sich innerhalb der Klinik durch die Verweildauer (162 € pro Tag Normalstation) und die Wahl des Operationsverfahrens. Die Materialkosten der laparoskopischen Operation sind 4,3-mal höher als bei der offenen Appendektomie (310 € vs. 71 €). Der Erlös der operativen Therapie der akuten Appendizitis nach dem pauschalisierten DRG-System deckt in den meisten Fällen nicht die entstandenen Kosten der Kliniken. Stationäre Aufenthaltsdauer des Patienten und Wahl des Operationsverfahrens müssen auch unter wirtschaftlichen Aspekten berücksichtigt werden.

Abstract

The costs of the operative treatment of acute appendicitis have to be verified under DRG conditions. Laparoscopic and open appendectomies in a 5-year-period were evaluated retrospectively. Analyses of costs of the year 2004 were performed according to the clinical automatic settlement (SAP / R3) in direct comparison to the data of 140 participating hospitals using the same software. In the 5-year-period 775 of 830 (91.8 %) appendectomies were started laparoscopically, in 68 cases the method was converted to the open surgical procedure. Postoperative complications required radiologic interventional treatment or reoperation in 4.2 % of the patients. The arising costs in the own hospital and the 140 associated hospitals were defrayed only for 90 % by the DRG-payment sytem. The deficit for the DRG codes G 23 Z, G 22 Z and G 07 Z were 212 €, 296 € and 455 € per case. Compensation of costs in clinical routine results from reduction of duration of patients stay (162 € per day) or avoidance of the laparoscopic procedure. The material costs of laparoscopic appendectomy are 4.3 times higher than the costs of the open conventional procedure (310 € vs. 71 €). The clinical costs of appendectomy are not compensated by the DRG-System. The surgeon has to take into account the economic aspects of the intended operative procedure.

Schlüsselwörter

Appendizitis - Appendektomie - DRG - Wirtschaftlichkeit

Key words

appendicitis - appendectomy - DRG - economy

Literatur

• 1 Ball C G, Kortbeek J B, Kirkpatrick A W, Mitchel P. Laparoscopic appendectomy for comolicated appendicitis.  Surg Endosc. 2004;  18 969-973
• 2 Bijnen C L, van den Broek W T, Bijnen A B, de Ruiter P, Gouma D J. Implications of removing a normal appendix.  Dig Surg. 2003;  20 215-219
• 3 Bresciani C, Perez R O, Habr-Gama A, Jacob C E, Ozaki A, Batagello C, Proscurshim I, Gama-Rodrigues J. Laparoscopic versus standard appendectomy outcomes and cost comparisons in the private sector.  J Gastrointest Surg. 2005;  9 1174-1181
• 4 Cariati A, Masini R. Hospital bill in open and laparoscopic appendectomy.  Ann Surg. 2004;  240 562-563
• 5 Guller U, Jain N, Curtis L H, Oertli D, Heberer M, Pietrobon R. Insurance status and race represent independent predictors of undergoing laparoscopic surgery for appendcitis: secondary data analysis of 145 546 patients.  J Am Coll Surg. 2004;  199 567-575
• 6 Heikkinen T J, Haukipuro K, Hulkko A. Cost-effective appendectomy. Open or laparoscopic? A prospective randomized study.  Surg Endosc. 1998;  12 1204-1208
• 7 Ignacio R C, Burke R, Spencer D, Bisell  et al C. Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blind trial.  Surg Endosc. 2004;  18 334-337
• 8 Kald A, Kullmann E, Anderberg B, Wiren M, Carlsson P, Ringqvist I, Rudberg C. Cost-minimisation analysis of laparoscopic and open appendicectomy.  Eur J Surg. 1999;  165 579-582
• 9 Kieran J A, Curet M J, Schermer C R. Institutional variations in the management of patients with acute appendicitis.  J Gastrointest Surg. 2003;  7 523-528
• 10 Koch A, Schreiber L D, Mokros W, Rupprecht H, Lippert H. Qualitätssicherung Appendizitis - was hat sich geändert? Analyse zweier prospektiver multizentrischer Qualitätssicherungsstudien.  Zentralbl Chir. 2001;  125 185-191
• 11 Koch A, Marusch F, Wolff S, Gastinger I, Lippert H. Akute Appendizitis.  Chir Gastroenterol. 2002;  18 224-228
• 12 Lagares-Garcia J A, Bansidhar B, Moore R A. Benefits of laparoscopy in middle-aged patients.  Surg Endosc. 2003;  17 68-72
• 13 Lintula H, Kokki H, Vanamo K, Valtonen H, Mattila M, Eskelinen M. The costs and effects of laparoscopic appendectomy in children.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;  158 34-37
• 14 Long K H, Bannon M P, Zietlow S P, Helgeson E R, Harmsen W S, Smith C D, Ilstrup D M, Maerga-Varela Y, Sarr M G. A prospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy: Clinical and economic analyses.  Surgery. 2001;  129 390-400
• 15 McCahill L E, Pellegrini C A, Wiggins T, Helton W S. A clinical outcome and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy.  Am J Surg. 1996;  171 533-537
• 16 Merhoff A M, Merhoff G C, Franklin M E. Laparoscopic versus opene appendectomy.  Am J Surg. 2000;  179 375-378
• 17 Minne L, Varner D, Burnell A, Ratzer E, Clark J, Haun W. Laparoscopic vs open appendectomy. Prospective randomized study of outcomes.  Arch Surg. 1997;  132 708-711
• 18 Moore D E, Speroff T, Grogan E, Poulose B, Holzman M D. Cost perspectives of laparoscopic and open appendectomy.  Surg Endosc. 2005;  19 374-378
• 19 Näf R, Buchmann P. Ist die offene Appendektomie noch zeitgemäß?.  Therapeut Umschau. 2005;  62 111-117
• 20 Newman K, Ponsky T, Kittle K, Dyk L, Throop C, Gieseker K, Sills M, Gilbert J. Appendicitis 2000: variability in practice, outcomes, and resource utilization at thirty pediatric hospitals.  J Pediatr Surg. 2003;  38 372-379
• 21 Oka T, Kurkchubasche A G, Bussey J G, Wesselhoeft C W, Tracy T F, Luks F I. Open and laparoscopic appendectomy are equally safe and acceptable in children.  Surg Endosc. 2004;  18 242-245
• 22 Peiser J G, Greenberg D. Laparoscopic versus open appendectomy: results of a retrospective comparison in an Israeli Hospital.  IMAJ. 2002;  4 91-94
• 23 Richards K F, Fisher K S, Flores J H, Christensen B J. Laparoscopic appendectomy: comparison with open appendectomy in 720 patients.  Surg Lap Endoscopy. 1996;  6 205-209
• 24 Rotermann M. Infection after cholecystectomy, hysterectomy or appendectomy.  Health reports. 2004;  15 11-14
• 25 Sell C, Dorsainvill C, Lucha P A. Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective double-blind trial.  Surg Endosc. 2004;  18 334-337
• 26 Takegami K, Kawaguchi Y, Nakayama H, Kubota Y, Nagawa H. Impact of a clinical pathway and standardization of treatment for acute appendicitis.  Surg today. 2003;  33 336-341
• 27 Zaage J, Pilz F, Lippert V, Peterson K. Die Appendektomie unter den Bedingungen von Fallpauschale und Sonderentgelt. Kostenanalyse bei offener und laparoskopischer Operation.  Zentralbl Chir. 1998;  123 (Suppl 4) 104-107