Die thorakoskopische anatomiegerechte Lungenresektion im Kindesalter

Zusammenfassung

Erfahrungen mit der minimalinvasiven, anatomiegerechten Lungenresektion im Kindesalter bestehen weltweit nur in wenigen kinderchirurgische Zentren. In der kinderchirurgischen Abteilung des Universitätsklinikums Tübingen wurden zwischen 9 / 2003 und 9 / 2005 67 Kinder thorakoskopisch operiert. In 19 Fällen wurde eine Lungenresektion durchgeführt. In 8 / 19 Fällen handelte es sich dabei um eine anatomische Lungenresektion. Alle Patienten wurden in Allgemeinnarkose ohne selektive Intubation operiert. Der intrathorakale Druck nach CO₂-Insufflation mit 1,5 l / min betrug 3-5 mmHg. Es wurden zwei 5 mm- und ein 12 mm-Trokar verwendet. Das Lungenresektat wurde über eine 2-3 cm lange Minithorakotomie geborgen. Zusätzlich wurde eine intraoperative Bronchoskopie durchgeführt. Das mediane Alter der Kinder betrug 5,6 Jahre (3 Monate-20 Jahre). Die mediane Operationszeit 150 min (94-250 min). In 3 / 8 Fällen wurde konvertiert. Die Gründe waren eine Blutung, eine steife Lunge bei zystischer Fibrose und eine vaskuläre und bronchiale Malformation bei Mittellappensyndrom. Postoperative Komplikationen existierten nicht. Die preliminären Ergebnisse zeigen, dass die thorakoskopischen Lungenresektionen auch im Kindesalter ohne wesentliche Komplikationen mit exzellenten kosmetischen Resultaten durchführbar sind. Mögliche Gründe für eine Konversion sind die unzureichende intrathorakale Übersicht und Anomalien im Bronchial- bzw. Gefäßsystem der Lunge. Begleitmorbiditäten nach Thorakotomien wie Rippenfusion, Thoraxdeformitäten oder Skoliosen können durch die Thorakoskopie vermieden werden.

Abstract

There are only few pediatric surgical centers across the world with expertise for minimally invasive anatomical lung resections in children. Between September 2003 and September 2005, 67 children underwent thoracoscopic surgery at the Department of Pediatric Surgery, University Hospital of Tuebingen, Germany. In 19 of these cases a lung resection was carried out, 8 of them had an anatomical lung resection. All patients underwent general anesthesia without selective intubation for the procedure. Intrathoracic pressure with insufflation of carbon dioxide of 1.5 l / min was held at 3-5 mmHg. Two 5 mm ports for video and instruments and one 12 mm port for a stapling device were used. Resected lung specimens were removed from the thorax through an additional 2-3 cm long incision. A bronchoscopy was carried out during surgery in all patients. Median age at operation was 5.6 years (range 3 months-20 years). Median operation time was 150 minutes (range 94-250 min). Conversion to open surgery was performed in 3 cases. This was due to bleeding in one child, due to a stiff lung in another patient with cystic fibrosis and due to a vascular and bronchial malformation in a third child suffering from middle lobe syndrome. There were no postoperative complications. Our preliminary results show, that thoracoscopic lung resections in children can be performed without major complications and excellent cosmetic results. For the necessity of a conversion to open surgery possible reasons may be insufficient intrathoracic overview as well as congenital anomalies of the vascular and / or the bronchial tract. Co-morbidities such as rib-fusion, deformities of the thorax or scoliosis can be avoided using thoracoscopic procedures.

Schlüsselwörter

Thorakoskopie - Lobektomie - Kindesalter

Key words

thoracoscopy - lobectomy - children

Literatur

• 1 Albanese C T, Sydorak R M, Tsao K J, Lee H. Thoracoscopic lobectomy for prenatally diagnosed lung lesions.  J Pediatr Surg. 2003;  38 553-555
• 2 De Lagausie P, Bonnard A, Berrei D, Petit P, Dorgeret S, Guys J M. Video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in children.  Ann Thorac Surg. 2005;  80 1266-1269
• 3 Koizumi K, Haraguchi S, Hirata T, Hirai K, Mikami I, Kubokura H, Yamagishi S, Kawashima T, Yoshino N, Maeda M, Shimizi K. Thoracoscopic surgery in children.  J Nippon Med Sch. 2005;  71 34-42
• 4 Koontz C S, Oliva V, Gow K W, Wulkan M L. Video-assisted thoracoscopic surgical excision of cystic lung disease in children.  J Pediatr Surg. 2005;  40 835-837
• 5 Rodgers B M, Moazam F, Talbert J L. Thoracoscopy in children.  Ann Surg. 1979;  189 176-180
• 6 Rothenberg S S. Experience with thoracoscopic lobectomy in infants and children.  J Pediatr Surg. 2003;  38 102-104
• 7 Roviaro G, Varoli F, Vergani C, Maciocco M, Nucca O, Pagano C. Video-assisted thoracoscopic major pulmonary resections.  Surg Endosc. 2004;  18 1551-1558
• 8 Tayama K, Eriguchi N, Tanaka A, Futamata Y, Harada H, Yoshida A, Matsunaga A. Video-assisted thoracic surgery lobectomy for extralobular pulmonary sequestration in a child: report of a case.  Surg Today. 2004;  34 954-957