Kernspintomografie zur umfassenden Untersuchung des Herzens nach Implantation von linksventrikulären apikoaortalen Conduits

Zusammenfassung

Ziel: Das Potenzial elektrokardiografisch getriggerter MRT in der Beurteilung der postoperativen Anatomie und Funktion des Herzens und des Conduits nach Implantation eines linksventrikulären apicoaortalen Conduits zu untersuchen. Material und Methoden: 5 Patienten (2 Frauen, 3 Männer, mittleres Alter 72,5 Jahre) wurden mit einem 1,5 Tesla Ganzkörpertomografen (Gyroscan Intera, Philips Medical Systems, Best, Niederlande) nach vorausgegangener Implantation eines klappentragenden apikoaortalen Conduits bei hochgradiger Aortenklappenstenose untersucht. Der Grund für die Implantation eines Conduits anstatt eines operativen Aortenklappenersatzes war in allen Fällen eine vorausgegangene koronare Bypassoperation mit dem Risiko einer Verletzung eines offenen Bypassgefäßes. Es wurden cine steady-state-free-precession (SSFP) Sequenzen zur Bestimmung der linksventrikulären Funktionsparameter, eine navigatorkompensierte 3D-SSFP und eine atemangehaltene, zeitlich aufgelöste 3D-MR-Angiografie (MRA) für die Darstellung der postoperativen Anatomie und 2D-Gradientenechosequenzen mit Inversionspuls zwecks Suppression des Signals des gesunden Myokards zur Beurteilung eventueller myokardialer Narben angewendet. Flusssensitive Gradientenechosequenzen wurden zur Messung des Blutflusses im Conduit und der Aorta ascendens durchgeführt. Ergebnisse: Bei allen Patienten stellte sich das apicoaortale Conduit frei durchgängig dar mit einer maximalen Flussgeschwindigkeit von 126 (+ 43) cm/s. Die Beurteilung der postoperativen Anatomie war bei allen Patienten möglich und ein perioperativer Myokardinfarkt konnte ausgeschlossen werden. Die mittlere Ejektionsfraktion des linken Ventrikels betrug 44,2 + 6,2 % mit einem mittleren Schlagvolumen von 80 + 20,6 ml. Schlussfolgerung: Die EKG-getriggerte Magnetresonanztomografie ist eine zuverlässige Methode zur Beurteilung der postoperativen Anatomie und Funktion nach Implantation eines linksventrikulären apicoaortalen Conduits.

Abstract

Purpose: To investigate the potential of ECG-triggered MRI for the evaluation of postoperative anatomy and function of the heart and conduit following implantation of a left-ventricular apico-aortic conduit. Materials and Methods: 5 patients (2 female, 3 male, mean age 72.5 years) were examined using a 1.5 Tesla whole-body MRI (Gyroscan Intera, Philips Medical Systems, Best, The Netherlands) following apico-aortic conduit surgery due to severe aortic valve stenosis. The reason for performing conduit implantation instead of aortic valve replacement was the risk of injuring a bypass graft from prior coronary artery bypass surgery. Cine steady-state-free-precession (SSFP) sequences were used to assess ventricular function, navigator-gated 3D-SSFP and breath-hold, time-resolved contrast-enhanced MR angiography was used to display the postoperative anatomy, and 2D-gradient echo sequences with an inversion pulse to suppress the signal of the healthy myocardium were used to evaluate potential myocardial scarring. Flow sensitive gradient echo sequences were performed to determine the blood flow in the conduit. Results: In all patients the apico-aortic conduit proved to be open with a maximum flow velocity of 126 (+ 43) cm/s. The postoperative anatomy was able to be evaluated in all patients and perioperative myocardial infarction was able to be ruled out. The mean ejection fraction of the left ventricle was 44.2 + 6.2 % with a mean volume of 80 + 20.6 ml per heart beat. Conclusion: ECG-triggered MRI is a reliable method for the evaluation of postoperative anatomy and function following implantation of a left ventricular apico-aortic conduit.

Key words

gadolinium - heart - cardiac - aorta - MR imaging - MR angiography

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