Zusammenfassung
Hintergrund: Die Korrektion der okulomotorischen Störungen bei EO findet an veränderten Muskeln statt. Wir benutzten eine nicht justierbare Technik, deren Dosierung sich nach der globalen muskulären Restriktion (beidseitige passive Motilität) und der gemessenen Winkel richtet. Patienten und Methoden: Wir präsentieren eine retrospektive Analyse von 21 Patienten (23 Operationen) mit EO, welche wegen konstanter Doppelbilder operiert worden sind. Die Schielwinkel in den neun diagnostischen Blickrichtungen und das Ausmaß des Binokularblickfeldes sind prä- und postoperativ an der Tangentenskala nach Harms bestimmt worden. 16 Patienten sind nur an den vertikalen Muskeln operiert worden. Die durchschnittliche Follow-up-Zeit betrug 45 Monate. Ergebnisse: 76 % der Patienten (95 %-Konfidenzintervall [KI], 58 - 94 %) haben ohne Prismenkorrektur ein großes und zentriertes Binokularfeld erhalten, 14 % (95 %-KI, 0 - 29 %) mit Prismenkorrektur. Ein Patient blieb nach drei Operationen diplop. Unter Berücksichtigung der vor unserer Behandlung durchgeführten Interventionen liegt die Rate der Wiedereingriffe bei 13 % (95 %-KI, 0 - 28 %). Schlussfolgerungen: Eine nicht justierbare Muskelchirurgie, die bilaterale muskuläre Restriktion berücksichtigend, zeigt sich in unserer Serie von 21 Patienten im Wiederherstellen des Fusionsblickfeldes als erfolgreich.
Surgical Treatment of Diplopia in Graves’ Orbitopathy
Background: The correction of oculomotor disorder in Grave’s disease is applied on pathological extraocular muscles. Based on the global muscular restriction (bilateral forced duction test) and angular measurements, we have used a non-adjustable technique. Patients and Methods: We performed a retrospective analysis of 21 patients (23 operations) with thyroid-associated orbitopathy operated for persisting diplopia. The angles of deviation in the 9 diagnostic directions of gaze and the field of binocular vision were measured with the Harm’s tangent scale before and after surgery. Sixteen patients were operated only on vertical muscles. The mean follow-up was 45 months. Results: 76 % of the patients (95 % confidence interval [CI], 58 - 94 %) obtained a large and centred field of binocular vision without prisms. 14 % (95 % CI, 0 - 29 %) had binocular vision with the use of prisms. Diplopia persisted in one patient despite 3 operations. Taking into consideration the interventions done before the patient was referred to us, the reintervention rate was 13 % (95 % CI, 0 - 28 %). Conclusions: A binocular field of vision can be successfully restored in the majority of patients with Graves’ orbitopathy, using a non-adjustable surgical technique.
Schlüsselwörter
endokrine Orbitopathie - Diplopie - binokulares Blickfeld - Tangentanskala nach Harms - Muskelchirurgie
Key words
Grave’s orbitopathy - diplopia - single binocular visual field - Harm’s tangent screen - muscle surgery
Références
-
1
Dyer J A.
The oculorotary muscles in Graves’ disease.
Trans Am Ophthalmol Soc.
1977;
74
425-456
-
2
Ellis F D.
Strabismus surgery for endocrine ophthalmopathy.
Ophthalmology.
1979;
86
2059-2063
-
3
Evans D, Kennerdell J S.
Extraocular muscle surgery for dysthyroid myopathy.
Am J Ophthalmol.
1983;
95
767-771
-
4 Jakobiec F A, Font R L. Orbit. Spencer WH Ophthalmic Pathology: An Atlas and Textbook Philadelphia; WB Saunders 1985 3rd ed: 2765-2777
-
5
Jensen S F.
Endocrine ophthalmoplegia: Is it due to myopathy or to mechanical immobilization?.
Acta Ophthalmol.
1971;
49
679
-
6
Kalpadakis P, Rudolph G, Boergen K P.
Adjustment of eye muscle surgery dosage under drop anaesthesia in patients with Grave’s orbitopathy.
Ophthalmologe.
2002;
99 (12)
941-945
-
7
Lueder G T, Scott W E, Kutschke P J. et al .
Long-term results of adjustable suture surgery for strabismus secondary to thyroid ophthalmopathy.
Ophthalmology.
1992;
99 (6)
993-997
-
8
Miller J E, Van Heuven W, Ward R.
Surgical correction of hypotropias associated with thyroid dysfunction.
Arch Ophthalmol.
1965;
74
509-515
-
9
Mourits M P, Koorneef L, Mourik-Noordenbos A M. et al .
Extraocular muscle surgery for Graves’ ophthalmopathy: does prior treatment influence surgical outcome?.
Br J Ophthalmol.
1990;
74 (8)
481-483
-
10
Nguyen V T, Park D J, Levin van L. et al .
Correction of restricted extraocular muscle motility in surgical management of strabismus in graves’ ophthalmopathy.
Ophthalmology.
2002;
109 (2)
384-388
-
11
Pratt-Johnson J A, Drance S M.
Surgical treatment of dysthyroid restriction syndromes.
Can J Ophthalmol.
1972;
7
405-412
-
12
Prendiville P, Chopra M, Gauderman W J. et al .
The role of restricted motility in determining outcomes for vertical strabismus surgery in Graves’ ophthalmology.
Ophthalmology.
2000;
107 (3)
545-549
-
13
Scott W E, Thalacker J A.
Diagnosis and treatment of thyroid myopathy.
Ophthalmology.
1981;
88
493-498
-
14
Sugar H S.
Management of eye movement restriction (particularly vertical) in dysthyroid myopathy.
Ann Ophthalmol.
1979;
11
1305-1318
Dr. Georges Klainguti
Hôpital Ophtalmique Jules Gonin
Avenue de France 15
1004 Lausanne
Switzerland
Telefon: ++41/21/6 26 82 00
Fax: ++41/21/6 26 88 88
eMail: georges.klainguti@ophtal.vd.ch
