Erfolgs- und Komplikationsrate der Coil-Embolisation arteriovenöser Fisteln nach Vena-saphena-magna-in-situ-Bypassanlage

Zusammenfassung

Ziel: Erfolgs- und Komplikationsrate der interventionellen Coil-Embolisation arteriovenöser Fisteln nach Vena-saphena-magna-in-situ-Bypassanlage. Material und Methoden: Bei 28 Patienten (20 Männer, Alter 62,5 ± 8,3 Jahre) lagen 82 AV-Fisteln an 30 Saphena-magna-in-situ-Bypässen vor. Der Fistelverschluss erfolgte interventionell durch Platzierung von Coils in das Fistellumen. Erfolg, Komplikationen, Dauer, Kontrastmittelverbrauch und die Strahlendosis der Intervention wurden erfasst. Farbkodierte Duplexsonografien wurden 1 - 2 Tage sowie 6 - 18 Monate nach der Intervention durchgeführt. Ergebnisse: 68,3 % aller Fisteln wurden verschlossen (1 - 9 Coils/Bypass, Verschluss aller AV-Fisteln bei 14 Bypässen). Ursachen für technisches Versagen waren: in 96 % AV-Fistel nicht sondierbar, in 4 % Reperfusion unter Thrombolyse. In 4 Fällen traten Coil-Fehlplatzierungen, in 3 Fällen Thrombembolien auf. Die Komplikationen wurden erfolgreich behoben. Die Dauer der Interventionen betrug 118,3 ± 46,6 min, der KM-Verbrauch 277,03 ± 94,0 ml, das Oberflächen-Dosis-Produkt 10 966 ± 11 295 cGy/cm². Zusätzliche PTAs wurden bei 30 % der Bypässe durchgeführt. 1 - 2 Tage nach Intervention waren alle Bypässe perfundiert. Im weiteren Verlauf wurden bei 9 Bypässen insgesamt 11 persistierende AV-Fisteln nachgewiesen. Schlussfolgerungen: Die interventionelle Coil-Embolisation ist ein Verfahren zur Therapie von AV-Fisteln nach Vena-saphena-magna-in-situ-Bypassanlage mit moderater Erfolgs- und Komplikationsrate.

Abstract

Purpose: To determine the success and complication rate of coil embolization of arteriovenous fistulae on in situ saphenous vein bypasses. Materials and Method: 82 AV-fistulae on 30 bypasses (28 patients, 20 men, age 62.5 ± 8.3 years) were treated using coils. The success rate, complications, duration, amount of contrast material and radiation exposure were measured. Color-coded duplex sonography was performed 1 - 2 days and up to 6 - 18 months after embolization. Results: The success rate was 68.3 %. The reasons for persistent fistula perfusion were: 96 % fistula not accessible, 4 % reperfusion during thrombolysis. 7 complications were observed in 6 bypasses: failure of placement and retrieving of coil (n = 4), thrombembolic complications with thrombolysis (n = 3). The duration of intervention was 118.3 ± 46.6 min, the contrast material need was 277.03 ± 94.0 ml, and the radiation exposure was 10 966 ± 11 295 cGy/cm². Additional balloon dilatation was performed in 30 % of the bypasses. All bypasses were open 1 - 2 days after intervention. During follow-up, 11 persistent fistulae were detected. Conclusions: Coil-embolization of arteriovenous fistulae on saphena magna bypasses proved to be a method with moderate success and complication rates.

Key words

arteriosclerosis - vascular - embolization - fistula - embolism/thrombosis - efficacy studies

Literatur

• 1 Bhatnagar P K, Ierardi R P, Ikeda Y. et al . The impact of thrombolytic therapy on arterial and graft occlusions: a critical analysis.  J Cardiovasc Surg (Torino). 1996;  37 105-112
• 2 Sanchez L A, Suggs W D, Marin M L. et al . Is percutaneous balloon angioplasty appropriate in the treatment of graft and anastomotic lesions responsible for failing vein bypasses?.  Am J Surg. 1994;  168 97-101
• 3 Veith F J, Gupta S K, Ascer E. et al . Six-year prospective multicenter randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions.  J Vasc Surg. 1986;  3 104-114
• 4 Jackson M J, Wolfe J H. Are infra-inguinal angioplasty and surgery comparable?.  Acta Chir Belg. 2001;  101 6-10
• 5 Hoksbergen A W, Legemate D A, Reekers J A. et al . Percutaneous transluminal angioplasty of peripheral bypass stenoses.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;  22 282-286
• 6 Gonsalves C, Bandyk D F, Avino A J. et al . Duplex features of vein graft stenosis and the success of percutaneous transluminal angioplasty.  J Endovasc Surg. 1999;  6 66-72
• 7 Goh R H, Sniderman K W, Kalman P G. Long-term follow-up of management of failing in situ saphenous vein bypass grafts using endovascular intervention techniques.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  11 705-712
• 8 Gwynn B R, Shearman C P, Simms M H. The influence of patent branches on in situ vein graft haemodynamics.  Eur J Vasc Surg. 1987;  1 169-172
• 9 Chang B B, Leopold P W, Kupinski A M. et al . In situ bypass hemodynamics. The effect of residual A-V fistulae.  J Cardiovasc Surg (Torino). 1989;  30 843-847
• 10 Lundell A, Nyborg K. Do residual arteriovenous fistulae after in situ saphenous vein bypass grafting influence patency?.  J Vasc Surg. 1999;  30 99-100
• 11 Dijk L Cvan, Urk H van, Lameris J S. et al . Residual arteriovenous fistulae after „closed” in situ bypass grafting: an overrated problem.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;  13 439-442
• 12 Skudder Jr P A, Rhodes G A. Hemodynamics of in situ vein bypass: the role of side branch fistulae.  Ann Vasc Surg. 1986;  1 335-339
• 13 Thorne J, Danielsson G, Danielsson P. et al . Intraoperative angioscopy may improve the outcome of in situ saphenous vein bypass grafting: a prospective study.  J Vasc Surg. 2002;  35 759-765
• 14 Chervu A, Ahn S S, McNamara T O. et al . Endovascular obliteration of in situ saphenous vein arteriovenous fistulas during tibial bypass.  Ann Vasc Surg. 1993;  7 320-324
• 15 Tittley J G, Sniderman K W, Kalman P G. Radiological intervention for the failing in situ vein bypass.  Ann Vasc Surg. 1992;  6 25-30
• 16 Kress O, Wollstein A C, Wagner H J. et al . Embolisation pulmonaler arteriovenöser Malformationen bei hereditärer hämorrhagischer Teleanglektasie mittels elektrolytisch ablösbarer Spiralen.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1501-1505
• 17 Wanke I, Ewen K. Reduzierung der Strahlenexposition für Patienten und Personal bei radiologischen Interventionen am Beispiel der Coilembolisation.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 103-108
• 18 Rordam P, Jensen L P, Schroeder T. et al . The effect of arteriovenous fistulas on in situ saphenous vein bypasses.  Ann Vasc Surg. 1991;  5 419-423