Retrobulbäre Hämodynamik bei Hochdruck- und Normaldruckglaukompatienten: Diagnostische Bedeutung von Tinnitus, Migräne und raynaudartigen Beschwerden

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Pathophysiologie des Glaukoms spielen Mikroperfusionsstörungen in den papillenversorgenden Gefäßen eine bedeutende Rolle. Dabei wurde bislang angenommen, dass diese Störungen bei Normaldruckglaukompatienten mit bekannter vaskulärer Begleitsymptomatik besonders ausgeprägt zu finden seien. Patienten und Methoden: Der retrobulbäre Blutfluss wurde mittels Farbdopplersonografie (CDI) bei n = 18 Patienten mit einem gesicherten primär chronischen Offenwinkelglaukom (Hochdruckglaukom = HDG), n = 18 Patienten mit einem gesicherten Normaldruckglaukom (NDG) und vaskulärer Begleitsymptomatik wie Tinnitus, Migräne oder raynaudartigen Beschwerden und einer gesunden Kontrollpopulation (KGR) (n = 18) untersucht. Dabei wurden die maximale systolische Spitzengeschwindigkeit PSV, die enddiastolische Geschwindigkeit EDV und der Widerstandsindex RI in der A. ophthalmica (AO), der A. centralis retinae (ACR), der A. ciliaris posterior longus (ACPL) und der A. ciliaris posterior brevis (ACPB) ermittelt. Ergebnisse: In aufrecht sitzender Position fanden sich in der ACR und der ACPB in beiden Glaukomgruppen gegenüber der Kontrollgruppe signifikant erniedrigte Blutflussgeschwindigkeiten (PSV und EDV). In der HDG fanden sich im Vergleich zur KGR und zur NDG eine signifikant erniedrigte EDV und ein signifikant erhöhter RI in der ACPL. Außerdem findet sich in der HDG gegenüber der KGR ein signifikant erhöhter RI in der AO und in der ACPB. Diskussion: Beide Glaukomgruppen zeigen in der sitzenden Körperposition erniedrigte Blutflussgeschwindigkeiten in den kleinen retrobulbären Gefäßen. Dabei finden sich bei Normaldruckglaukompatienten unabhängig von dem Vorhandensein vasospastischer Begleitsymptome im Vergleich zu Hochdruckglaukompatienten nur geringe Unterschiede in der okulären Hämodynamik.

Abstract

Background: In the pathophysiology of open-angle glaucoma altered perfusion of the optic nerve head is of importance. Up to now these disturbances were presumed to be the chief cause of glaucomatous damage in patients with normal tension glaucoma showing other vascular disturbances like migraine or tinnitus. Patients and Methods: Peak systolic velocity (PSV) and end-diastolic velocity (EDV) were measured and the resistive index (RI) was calculated by colour Doppler imaging (CDI) in the ophthalmic artery (OA), central retinal artery (CRA) and in the short and long posterior ciliary arteries (SPCA, LPCA) in 18 patients with normal tension glaucoma (NTG), in 18 patients with high tension glaucoma (HTG) and in 18 normal control subjects. Results: In an upright sitting position both glaucoma groups showed statistically significant decreases in PSV and EDV in CRA and SPCA compared to the control subjects. HTG when compared to NTG and normal subjects showed statistically significant decreases of EDV and statistically significant increases of RI in LPCA. In addition, compared to normal subjects, HTG patients showed statistically significant increases of RI in both OA and SPCA. Discussion: Both glaucoma groups showed decreased blood flow velocities in the small retrobulbar vessels in an upright sitting position. Normal tension glaucoma patients with symptoms of vasospasms compared to patients with high tension glaucoma showed only small differences in ocular haemodynamics.

Schlüsselwörter

Glaukom - Farbdopplersonografie der retrobulbären Gefäße - Mikroperfusion

Key words

glaucoma - colour Doppler imaging - microperfusion

Literatur

• 1 Breil P, Krummenauer F, Schmitz S. et al . The relationship between retrobulbar blood flow velocity and glaucoma damage. An intraindividual comparison.  Ophthalmologe. 2002;  99 (8) 613-616
• 2 Butt Z, O’Brien C, McKillop G. et al . Color Doppler imaging in untreated high- and normal-pressure open-angle glaucoma.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;  38 (3) 690-696
• 3 Emre M, Orgul S, Gugleta K. et al . Ocular blood flow alteration in glaucoma is related to systemic vascular dysregulation.  Br J Ophthamol. 2004;  88 (5) 662-666
• 4 Evans D W, Harris A, Garrett M. et al . Glaucoma patients demonstrate faulty autoregulation of ocular blood flow during posture change.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 (7) 809-813
• 5 Galassi F, Nuzzaci G, Sodi A. et al . Possible correlations of ocular blood flow parameters with intraocular pressure and visual-field alterations in glaucoma: a study by means of color Doppler imaging.  Ophthalmologica; Journal international d’ophtalmologie; International journal of ophthalmology; Zeitschrift für Augenheilkunde. 1994;  208 (6) 304-308
• 6 Galassi F, Sodi A, Ucci F. et al . Ocular hemodynamics and glaucoma prognosis: a color Doppler imaging study.  Arch Ophthalmol. 2003;  121 (12) 1711-1715
• 7 Gherghel D, Hosking S L, Cunliffe I A. Abnormal systemic and ocular vascular response to temperature provocation in primary open-angle glaucoma patients: a case for autonomic failure?.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 (10) 3546-3554
• 8 Gherghel D, Orgul S, Gugleta K. et al . Relationship between ocular perfusion pressure and retrobulbar blood flow in patients with glaucoma with progressive damage.  Am J Ophthalmol. 2000;  130 (5) 597-605
• 9 Harris A, Rechtman E, Siesky B. et al . The role of optic nerve blood flow in the pathogenesis of glaucoma.  Ophthalmol Clin North Am. 2005;  18 (3) 345-353
• 10 Harris A, Sergott R C, Spaeth G L. et al . Color Doppler analysis of ocular vessel blood velocity in normal-tension glaucoma.  Am J Ophthalmol. 1994;  118 (5) 642-649
• 11 Hayreh S S, Revie I H, Edwards J. Vasogenic origin of visual field defects and optic nerve changes in glaucoma.  Br J Ophthalmol. 1970;  54 (7) 461-472
• 12 Kaiser H J, Schoetzau A, Stumpfig D. et al . Blood-flow velocities of the extraocular vessels in patients with high-tension and normal-tension primary open-angle glaucoma.  Am J Ophthalmol. 1997;  123 (3) 320-327
• 13 Klews P. Einführung in die farbkodierte Duplexsonographie (FKDS). K. Wolf, F. Fobbe Farbkodierte Duplexsonographie: Grundlagen und klinische Anwendung Stuttgart, New York; Thieme 1993: 1-13
• 14 Liu C J, Chiou H J, Chiang S C. et al . Variations in ocular hemodynamics in patients with early and late glaucoma.  Acta Ophthalmol Scand. 1999;  77 (6) 658-662
• 15 Nicolela M T, Drance S M, Rankin S J. et al . Color Doppler imaging in patients with asymmetric glaucoma and unilateral visual field loss.  Am J Ophthalmol. 1996;  121 (5) 502-510
• 16 Rankin S J, Walman B E, Buckley A R. et al . Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma.  Am J Ophthalmol. 1995;  119 (6) 685-693
• 17 Satilmis M, Orgul S, Doubler B. et al . Rate of progression of glaucoma correlates with retrobulbar circulation and intraocular pressure.  Am J Ophthalmol. 2003;  135 (5) 664-669
• 18 Schmidt K, Klingmüller V, Rückmann von A. et al .Retrobulbäre und chorioidale Hämodynamik bei Hochdruck- und Normaldruckglaukom. K. Schmidt, L. Pillunat Fortbildung Glaukom Stuttgart; Enke 2000 Band 3: 103-113
• 19 Schumann J, Orgul S, Gugleta K. et al . Interocular difference in progression of glaucoma correlates with interocular differences in retrobulbar circulation.  Am J Ophthalmol. 2000;  129 (6) 728-733
• 20 Spencer J A, Giussani D A, Moore P J. et al . In vitro validation of Doppler indices using blood and water.  J Ultrasound Med. 1991;  10 305-308
• 21 Tutaj M, Brown C M, Brys M. et al . Dynamic cerebral autoregulation is impaired in glaucoma.  J Neurol Sci. 2004;  220 49-54
• 22 Zhao D Y, Cioffi G A. Anterior optic nerve microvascular changes in human glaucomatous optic neuropathy.  Eye. 2000;  14 445-449

4 Diese Autoren haben zu gleichen Teilen zu der Arbeit beigetragen.